经方临床运用的体会陈瑞春

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1、经方临床运用的体会陈瑞春经方的临床疗效，为丿力代医家所赞誉。它的科学内涵、实践运用有许多问题是值得思考的。兹不揣浅附，谈点个人拙见。一、精辨病机拓宽运用范围《伤寒论》以六经辨证为纲，以八纲辨证为II,开拓中医认识疾病的辩证思维方法；以八法论治，统辖诸病，形成完备的治疗手段。然而，要使经方的运用得心应手，关键是精于辩析病机。所谓“病机”，就是疾病发生、发展的机制。通过辨证求因，以期明晰病机，因而才有临床辨证论治的原则性和灵活性。比如桂枝汤Z有汗能收，无汗能发，缘其病机都是“营卫不利”，临床上主症自汗或无汗，其病机是营卫不利者，均可以用桂枝汤治

2、疗，这就是病机与证候的统一性。临床实践证明，粘当的辨析病机，是拓宽经方运用的关键。笔者喜欢用小柴胡汤，可以说每日临证必用。在《伤寒论》的条文中，诸如往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕以及口苦咽干目眩者，主以小柴胡汤。学者只是从''但见一症”之训，谓只要有上述一症，则予小柴胡汤。如果仅是但见一症，即用小柴胡汤，那只是对症发药，对号入坐，不能更深层次地品味仲景制方用药的真谛。所以，要真正拓宽经方运用的思路，做到以一方统百病，至关垂要的是洞悉病机，在病机二字上深人细致地辨析，才是灵活运用经方的绝招。比如说，小柴胡汤证的病机，-般的说是“少阳半

3、表半里，寒热夹杂”，故以小柴胡汤和解这只能说是是从表象上理解，从表里分证，外感三阳病则可。而从拓宽经方运用的思路，更广泛地运用于内伤杂病则不可。临床以小柴胡汤为中心，外感可治，内伤可调，虚证可川，实证亦宜。广泛运川于内伤杂病，诸如心血管病、肺系病、神经系统疾病，尤其是消化系统疾病，用小柴胡汤的机会甚多。扩大小柴胡汤的运用，旨右潴细辨识病机。小柴胡汤证的病机，在论中能够找到的脉络是“上焦得通，津液得下，胃气因和”，这是服汤以后药物效应的记载。若能深思这条原文，综观小柴胡汤证的运用，细审其病机是：表里失利，营卫不谐；脾胃失调，肝胆不利；肺气失宣

4、，胸阳不畅:阴阳失衡,气血不调等方而，概括起来就是三焦不畅，枢机不运。如此横看表里,竖看三焦，外连肌表，内合脏腑，全而整体地认识小柴胡汤证的病机，使经方的运川在临床上左右逢源，恰到好处。这里略举儿个常川范例。一是治感冒。时下市售感冒药多半为辛凉之品，加之又大量用抗生素，使一个寻常感冒缠绵不己。形寒身冷，食纳呆滞，以小柴胡汤外透肌表，内和脾胃，往往2〜3剂，病告痊愈。二是治咳嗽。市售治咳嗽药全是辛凉润肺药，再加上消炎抗菌药，使Z寒邪郁遏，肺失宣透，久咳不已。用小柴胡汤加味，透达外邪，宣发肺气，调理脾胃，可取良效。三是治慢性乙肝病無。众多医者以

5、消•热解毒为主，苦寒伤胃，乙肝未治好，脾鬥反受损，再加输液无度，酿成沉疝痼疾者，屡见不鲜。用小柴胡汤加味，调和营卫，振奋脾胃，兼佐解毒，获效甚众。阿是治妇女更年期综介征。视其情志郁闷，动辄镇静，泻火安神，加上西药氛静，使病者垦晕然不得安定。用小柴胡汤合甘麦大枣汤，或合酸枣仁汤，或合温胆汤使Z木郁则达，肝胆舒畅，肝脾得和，病情快速得以缓解。如上所述，要拓宽其运用途径，并取得较好的疗效，辨病机是首耍的。如能从病机人手，结合经方的组织方意，先议病后议约，那么许多方剂均能如小柴胡汤一样，一方能治多病。二、合论病证规范运用法度中医长于辨证，西医强调辨

6、病，随着中西医学互相渗透，合论病和证，对于规范经方的运用，提髙临床疗效，是十分冇益的。举肺心病为例。从肺心病的形成和发展来看，它是从气管炎一老年性慢性支气管炎一肺气肿一肺心病，这样一个病理过程，时间跨度可长达几十年。西医在处理这类病变，统一治疗的模式是消炎抗菌、控制感染。如果从西医的病理变化來看,消炎抗菌是无可厚非的。可在临床上，随着病情的发展、体质的动态变化，用千篇一律的抗菌消炎，实难胜病。究其实质就是缺乏整体辨证，无视疾病与体质的关系。中医认识疾病，病邪与体质并重，在治疗用药尤其重视体质，无论是内伤外感的治疗，都概莫例外。如气管炎阶段，

7、身体壮实，着重祛邪为主，寒其者以麻黄汤化裁，热其者以麻杏甘石汤加味，多能中病。如支气管炎发展至老年性慢性支气管炎，身体素质要差些，用药则应表里兼顾，如以小柴胡汤，或小青龙汤加味，或桂枝汤合二陈汤等，随症加减，可以取效。如老年性慢性支气管炎发展至肺气肿，此时身体素质再度下降，治疗上则应以补为攻，七分扶止三分祛邪，如以桂枝加厚朴杏子汤合二陈汤，或苓甘五味姜辛半夏汤，或苓桂术廿汤合尊苗大枣泻肺汤，甚则以真武汤合苓桂术tt•汤，旨在温补肺气为主，以温补而胜病。若病变属心肺功能损害，发展至肺心病，治疗大法应以补益为主，振奋心阳、补益肺气是主要法则。常

8、用方以真武汤加参茂、金匮肾气丸为基本方，治本为主，兼顾其标。若阴虚者，以生脉散为基础加味。随着脏腑功能损害，阴虚者治疗更为棘手，临床疗效也很不理想。从临床实践中主要脉证、各种体征