经方临床运用的体会陈瑞春

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1、经方临床运用的体会陈瑞春经方的临床疗效,为丿力代医家所赞誉。它的科学内涵、实践运用有许多问题是值得思考的。兹不揣浅附,谈点个人拙见。一、精辨病机拓宽运用范围《伤寒论》以六经辨证为纲,以八纲辨证为II,开拓中医认识疾病的辩证思维方法;以八法论治,统辖诸病,形成完备的治疗手段。然而,要使经方的运用得心应手,关键是精于辩析病机。所谓“病机”,就是疾病发生、发展的机制。通过辨证求因,以期明晰病机,因而才有临床辨证论治的原则性和灵活性。比如桂枝汤Z有汗能收,无汗能发,缘其病机都是“营卫不利”,临床上主症自汗或无汗,其病机是营卫不利者,均可以用桂枝汤治

2、疗,这就是病机与证候的统一性。临床实践证明,粘当的辨析病机,是拓宽经方运用的关键。笔者喜欢用小柴胡汤,可以说每日临证必用。在《伤寒论》的条文中,诸如往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕以及口苦咽干目眩者,主以小柴胡汤。学者只是从''但见一症”之训,谓只要有上述一症,则予小柴胡汤。如果仅是但见一症,即用小柴胡汤,那只是对症发药,对号入坐,不能更深层次地品味仲景制方用药的真谛。所以,要真正拓宽经方运用的思路,做到以一方统百病,至关垂要的是洞悉病机,在病机二字上深人细致地辨析,才是灵活运用经方的绝招。比如说,小柴胡汤证的病机,-般的说是“少阳半

3、表半里,寒热夹杂”,故以小柴胡汤和解这只能说是是从表象上理解,从表里分证,外感三阳病则可。而从拓宽经方运用的思路,更广泛地运用于内伤杂病则不可。临床以小柴胡汤为中心,外感可治,内伤可调,虚证可川,实证亦宜。广泛运川于内伤杂病,诸如心血管病、肺系病、神经系统疾病,尤其是消化系统疾病,用小柴胡汤的机会甚多。扩大小柴胡汤的运用,旨右潴细辨识病机。小柴胡汤证的病机,在论中能够找到的脉络是“上焦得通,津液得下,胃气因和”,这是服汤以后药物效应的记载。若能深思这条原文,综观小柴胡汤证的运用,细审其病机是:表里失利,营卫不谐;脾胃失调,肝胆不利;肺气失宣

4、,胸阳不畅:阴阳失衡,气血不调等方而,概括起来就是三焦不畅,枢机不运。如此横看表里,竖看三焦,外连肌表,内合脏腑,全而整体地认识小柴胡汤证的病机,使经方的运川在临床上左右逢源,恰到好处。这里略举儿个常川范例。一是治感冒。时下市售感冒药多半为辛凉之品,加之又大量用抗生素,使一个寻常感冒缠绵不己。形寒身冷,食纳呆滞,以小柴胡汤外透肌表,内和脾胃,往往2〜3剂,病告痊愈。二是治咳嗽。市售治咳嗽药全是辛凉润肺药,再加上消炎抗菌药,使Z寒邪郁遏,肺失宣透,久咳不已。用小柴胡汤加味,透达外邪,宣发肺气,调理脾胃,可取良效。三是治慢性乙肝病無。众多医者以

5、消•热解毒为主,苦寒伤胃,乙肝未治好,脾鬥反受损,再加输液无度,酿成沉疝痼疾者,屡见不鲜。用小柴胡汤加味,调和营卫,振奋脾胃,兼佐解毒,获效甚众。阿是治妇女更年期综介征。视其情志郁闷,动辄镇静,泻火安神,加上西药氛静,使病者垦晕然不得安定。用小柴胡汤合甘麦大枣汤,或合酸枣仁汤,或合温胆汤使Z木郁则达,肝胆舒畅,肝脾得和,病情快速得以缓解。如上所述,要拓宽其运用途径,并取得较好的疗效,辨病机是首耍的。如能从病机人手,结合经方的组织方意,先议病后议约,那么许多方剂均能如小柴胡汤一样,一方能治多病。二、合论病证规范运用法度中医长于辨证,西医强调辨

6、病,随着中西医学互相渗透,合论病和证,对于规范经方的运用,提髙临床疗效,是十分冇益的。举肺心病为例。从肺心病的形成和发展来看,它是从气管炎一老年性慢性支气管炎一肺气肿一肺心病,这样一个病理过程,时间跨度可长达几十年。西医在处理这类病变,统一治疗的模式是消炎抗菌、控制感染。如果从西医的病理变化來看,消炎抗菌是无可厚非的。可在临床上,随着病情的发展、体质的动态变化,用千篇一律的抗菌消炎,实难胜病。究其实质就是缺乏整体辨证,无视疾病与体质的关系。中医认识疾病,病邪与体质并重,在治疗用药尤其重视体质,无论是内伤外感的治疗,都概莫例外。如气管炎阶段,

7、身体壮实,着重祛邪为主,寒其者以麻黄汤化裁,热其者以麻杏甘石汤加味,多能中病。如支气管炎发展至老年性慢性支气管炎,身体素质要差些,用药则应表里兼顾,如以小柴胡汤,或小青龙汤加味,或桂枝汤合二陈汤等,随症加减,可以取效。如老年性慢性支气管炎发展至肺气肿,此时身体素质再度下降,治疗上则应以补为攻,七分扶止三分祛邪,如以桂枝加厚朴杏子汤合二陈汤,或苓甘五味姜辛半夏汤,或苓桂术廿汤合尊苗大枣泻肺汤,甚则以真武汤合苓桂术tt•汤,旨在温补肺气为主,以温补而胜病。若病变属心肺功能损害,发展至肺心病,治疗大法应以补益为主,振奋心阳、补益肺气是主要法则。常

8、用方以真武汤加参茂、金匮肾气丸为基本方,治本为主,兼顾其标。若阴虚者,以生脉散为基础加味。随着脏腑功能损害,阴虚者治疗更为棘手,临床疗效也很不理想。从临床实践中主要脉证、各种体征

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