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1、结肠直接双对比造影法的改良与临床应用分析【摘要】目的：提高结肠双对比灌肠检查的安全性及检查效果。方法：釆用数字化胃肠机，智能胃肠整复仪对52例患者行双对比灌肠检查。最后检出阳性病例均以手术或病理证实，并回顾性与47例传统法结肠造影结果作对比。结果：52例患者都顺利完成检查，均未发生灌肠副用，安全率100%；检查效率与可供诊断率达优；总阳性检查率达94%。结论：应用数字化胃肠机结合智能胃肠整复仪对直接双对比法进行改良，具有更高的安全性、简便性，能提高病灶检出率和诊断率。【关键词】锁灌肠检查；改良；结肠双对比造影；灌肠副作
2、用自1923年Fischer首先提出结肠双对比造影法后，过许多学者进行不断改良，至今还在许多基层医院发挥着重要的作用。本院目前使用的结肠双对比造影方法是结肠直接双对比法，其特点是不釆用清洁洗肠的清洁肠道法，而是用限制饮食，服用泻剂的方法达到肠道清洁的目的。锁灌肠采用简易不锈钢罐，没有压力显示，都是先灌肠，后透视，灌肠与透视不同步；用浓度高，流动性好的顿剂灌注至左结肠曲或降结肠中部之后，直接注入空气将顿剂推移至盲肠，变换体位达到各部位双对比的目的。因此优点是简单而迅速，其缺点是顿剂量少，有时右侧结肠显示欠满意。在顿肠过程
3、中因灌肠压力不稳定，有存在肠道破裂等灌肠副作用［1-2］。结肠双对比做灌肠已经报道的肠穿孔的风险介于0・004%〜0.2%。在一项研究中，10%的患者死于由于顿灌肠结肠穿孔而引起的顿腹膜炎。穿孔发生是由于锁灌肠时从肛门管插入的创伤或直肠内潴留的气囊过分膨大；高气压在吹气的结肠可以导致结肠穿孔风险增加［3］。本研究依据临床实践，通过数字胃肠机与智能灌肠整复仪相结合，对结肠直接双对比法进行改良，从而使结肠检查更加安全，检查与诊断更清楚。1资料与方法1.1一般资料收集本院2013年1-4月采用改良方法进行结肠双对比造影的病例
4、资料52例。其中男36例，女16例，年龄20〜75岁；与2012年1-4月用传统法（充盈、黏膜像）结肠造影共计47例进行对比分析。1.2方法1.2.1仪器与试剂东芝500ma数字胃肠机，xk20型智能灌肠整复仪（江苏新康医疗器械有限公司），硫酸锁（II）型干混悬剂200g,浓度60%〜65%（W/v）,654-1110mgo1.2.2充分准备肠道检查前1d低纤维饮食，22：00左右开水冲服藩泻叶20g,大量饮水。检查当日早上禁食，检查前5min肌注654-II15mg,观察患者心率、呼吸，年龄大患者测量血压。1.2.3
5、操作方法灌肠当口早上&30~9：00开始检查；先开机预热,根据患者年龄，体型，结合仪器提供的结肠压力参数及有关结肠压力值的研究［4］。设定智能胃肠整复仪灌肠工作压力和保险压力，一般成年工作压力设定为11kPa,保险压力13kPa,在智能胃肠整复仪的顿罐中装入造影剂硫酸顿，顿浆浓度为60%〜65%（W/v）,250-300ml,患者取俯卧位，头部低，足部高，与水平成可10。〜15。；在实时透视下，遥控控制智能胃肠整复仪，注入顿浆，注意机器工作压力变化，随时控制工作压力;观察灌肠是否通畅，将锁剂推到左结肠曲或降结肠中部之后
6、到停止充锁，然后注入气体700〜1000mol,将顿剂推到盲肠后，观察升结肠，盲肠由于充气而扩张时，拔除肛管，让患者在检查床上按正反方向各翻滚4〜5圈，使顿剂在结肠内表面形成良好涂布后开始摄片•按常规方法分段分区摄取仰、俯卧位双对比像，并且对病变部位进行重点观察、拍摄，在回放中根据需要进行取舍，调节窗宽、窗位，进行打印，一般打印9帧图像。2结果在52例中，都顺利完成检查，均未发生灌肠副作用，安全率100%；检查优良率与可供诊断率达优；正常与无器质改变3例（5.8%）,结、直肠癌2例（3.8%）,其中早期癌1例（1.9%
7、）,肠息肉2例（3.8%）,肠结核2例（3.8%）,憩室10例（19.2%）,结肠炎26例（50.0%）,溃疡性结肠炎7例（13.5%）,总阳性检查率达94.23%O在52例中通过使用智能胃肠整复仪，改进顿灌肠方法，使灌肠时注入的锁剂剂量与空气量较容易掌握，灌注压力随时可控，维持在安全值以下。再通过改变体位等因素使结肠充分暴露、更容易显示病变位置、形态、大小、周围情况，不仅能够达到低张双对比造影效果，而•且大大提高了诊断准确率，其检查安全，无副作用。2012年1-4月用传统法结肠造彫共计47例，其中结肠癌中晚期2例（4
8、.2%）,肠息肉2例（4.2%）,肠结核3例（6.3%）,结肠炎21例（45%）,溃疡性结肠炎6例（12.7%）,憩室5例（10.6%）,正常与无器质改变8例（17%）,总阳性检查率82.9%o3讨论由于结肠直接双对比法存在顿灌肠副作用，结肠穿孔风险性相对较高，灌肠时操作者对灌注压力值及肠道压力值不了解，使操作过程时间延长，顿剂和
