肛肠术后运用长效止痛剂的操作规程

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1、肛肠术后运用长效止痛剂的操作规程肛肠外科术后疼痛是困扰肛肠专业的难题之一，并且在一定程度上阻碍了本专业的发展。肛肠疾病发病率很高，但是到医院就医者还是占少数，因此，很好地解决肛肠手术后疼痛问题是一项十分重要的工作。几年来应用长效局部麻醉作为主要止痛方法，加上其他辅助措施，已经取得较满意的效果，同时在实际工作中也取得了宝贵的经验。在总结前段工作的基础上，进一步完善无痛治疗操作规程，特作修订，并且将无痛治疗我科特色诊疗。一、药液配制：亚甲兰2ml,0.5%布比卡因2ml,两者配成1:1溶液，加入0.5%肾上腺素少量（约一小滴）。二、作用原理：亚甲兰在组织内代谢产生甲醛，对末梢神经髓

2、质产生可逆性的损害，达到阻断传导止痛的目的。但是在注射后的4〜6小时常有烧灼痛。布比卡因以其良好的止痛效果和较长的作用时间，将这段时间的烧灼痛感掩盖。肾上腺素收缩局部血管，减慢布比卡因的吸收从而延长作用时间，间接有减轻毒副作用的作用。三、剂量：根据创面大小，最多可用亚甲兰4ml（2支）。四、效果：因人的个体差异，长效止痛的时间有所不同，一般至少可维持3~5天，完全可以渡过手术后的疼痛期，有时可达两周，直至伤口愈合也无疼痛。五、手术操作：1.术中如果没有禁忌，一律要求采用腰俞麻醉，必要时可采取低位硬膜外麻醉等。2.如果因为解剖变异等因素导致腰俞麻醉效果不理想,可用局麻辅助强化，或

3、者改用其他麻醉方式。3.遵循微创外科手术原则，做到组织损伤小，术后愈合瘢痕小。4.手术当中忌粗暴，严禁用止血钳随意乱夹肛周皮肤。如果手术必须如此，一定要把夹过的皮缘切除。5.做外痔皮赘切除时，要把外括约肌皮下层切断。肛门手术后的疼痛除了直接创伤外，括约肌痉挛是引起疼痛的重要因素之一。6.对无任何症状的所谓的“内痔”原则上不予结扎或切除。根据最新的“肛垫学说”，齿线上的粘膜隆起即是“肛垫”，参与肛门的闭合功能，不可当作“内痔”轻易结扎。即使有出血和便后脱出症状，也应首选注射疗法，仅此一项就可以很大程度地减轻患者术后痛苦。7.术中止血要彻底，严禁用大量的纱条塞入肛门内压迫止血，要求

4、肛门内只能塞入一条，最多不超过两条，肛门外的大脓腔或大创口例外。只考虑自己方便，不考虑患者痛苦，是极端自私和不负责任的做法，只能说明经治医生技术水平低，手术技巧差。六、长麻药物注射要领：1.注射深度只在创面的浅层，不宜超过2mm,重点是创口的皮缘，并将整个创面覆盖。2如果有结扎的内痔部分，在结扎的根部一定要注射。3•注射完毕后，用纱布作适当的揉压，使药液充分扩散均匀。4.根据肛肠手术“每注必擦”的原则，注射前创面必须用碘伏棉球消毒两次。5•感染的创口如果不是很深，并且已将痿道或脓腔壁切除，经严密消毒后可以注射。6•较大较深的感染创口不宜注射，可采取其他止痛措施。七、手术后止痛1

5、.可以用任何口服止痛药物作为辅助措施。2•度冷丁和强痛定的作用就是止痛，因此，除了腹部疼痛禁用外，其他疼痛尤其是肛门手术后的疼痛都是适应证。3•如果是较严重的环状混合痔术后创口较多，第二天用洗药清洗后可以不换药。减少或避免疼痛、出血、水肿。4•换药时擦洗肛管内，要按照肛管的走行方向，通俗地讲:即“先向肚脐方向进2~3cm,再向后背方向”。搽拭伤口创口要轻柔，一个棉球药撕成至少5条，严禁用整个棉球擦洗肛管内。5•可适当应用抗菌素静点，防止感染引起炎症性疼痛。