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1、癫痫患者95例的临床类型、脑电图及CT分析【关键词】癫痫癫痫的临床发作类型与病因、病变部位、脑电图有密切关系。现将我院2001年8月〜2003年7月诊治的95例癫痫患者做临床分析如下。1资料与方法1.1一般资料95例患者均为在我院神经内科门诊就诊或病房住院患者。男55例，女40例,年龄6个月〜71岁，平均（24±4）岁,病程5天〜30年。其中特发性癫痫40例，继发性癫痫55例。按1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫发作分类标准确诊［1］，全血强直阵挛发作30例，失神发作13例，单纯部分性发作19例，复杂部分性发作33例。1.2方法1.2.1脑电图检查所有患者均于发作间期检查
2、，按国际标准安放头皮电极，常规单、双极导联描记N20min,并做睁闭眼、过度换气、闪光刺激诱发试验，必要时做蝶骨电极。脑电图按黄远桂［2］标准做出诊断。1.2.2头颅CT检查全部患者均于发作间期做头颅CT检查，40例特发性癫痫患者未见异常;55例继发性癫痫患者显示脑血管病11例，脑囊肿、先天第五脑室共10例，脑部外伤及术后6例，脑囊虫病4例，脑肿瘤3例，颅脑CT无异常者21例。1.2.3实验室检查9例患者于门诊或住院期间做血生化检查，其中血糖升高2例，电解质紊乱5例，正常2例，4例做血或脑脊液囊虫抗体阳性。1.3统计学方法列联表x2检验、配对x2检验和四格表x2检验。2
3、结果2.1不同发病年龄的癫痫病因见表lo可以看出在儿童癫痫患者中以特发性癫痫为多，有24例，占75%,继发性癫痫8例，占25.0%,继发性癫痫的病因多为出生时窒息、产伤、颅内囊肿或先天第五脑室、颅内感染、脑囊虫病等。表1首次发病年龄与病因的关系（略）2.2癫痫患者CT与脑电图检查结杲比较见表2o木研究所统计的61例CT阴性癫痫患者中，41例患者脑电图可见特征性改变,占67.2%;在95例患者中69例脑电图异常,占72.6%,说明脑电图阳性检出率高。其中弥漫型异常15例（广泛轻度异常5例，广泛中度异常7例,广泛亜度异常3例），暴发性全导慢波、棘波或尖慢波27例，局限性异常
4、波27例。表2癫痫患者CT与脑电图异常的比较（略）2.3不同癫痫发作类型与CT检査见表3。木组所观察患者屮，临床发作类型与颅脑CT无相关关系。表3临床发作类型与脑CT的关系（略）3讨论3.1发病年龄•病因的关系本研究中15岁以下儿童癫痫特发性多见，Hauser认为出牛时神经缺陷是小儿癫痫的最重要的病因[3];老年人以继发性癫痫为主，其病因以脑血管病最多，其次是脑肿瘤、脑外伤、一氧化碳中毒、代谢性脑病等[4],这与随年龄增加脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等疾病的发病率增加有关。3.2脑电图与颅脑CT的临床价值脑电图是脑功能状态的反映，対癫痫患者的诊断具有重要价值，尤其对特发性癫
5、痫患者，当CT止常时脑电图町出现显常改变，在癫痫患者约有80%左右有脑电图异常，20%左右患者脑电图止常[2]o颅脑CT反映的是脑的形态结构，在寻找癫痫患者的病因方而有重要作用，有文献报道，癫痫患者的颅脑CT阳性率为30%〜70%[5],本研究所观察的95例患者中34例颅脑CT有异常，阳性率为35.8%。脑电图的改变，在CT有明确病灶者为局灶性慢波、尖波或棘慢波、尖慢波较明显，在脑病、脑炎、一氧化碳屮毒患者，脑电图为弥漫性慢波、尖波或棘慢波，慢波的增多反映人脑皮层功能降低或中央脑及网状上行投射系统有损害[2],当神经元部分性损伤，如数目减少或机能部分地受抑制时，脑电图表
6、现为脑波的波幅降低，频率变慢，当脑损伤部位的神经元机能完全丧失时，脑电图呈平坦型。3.3癫痫的发作类型与脑部病变的关系有资料认为:在脑血管病患者，人脑皮层如额叶、珈叶的卒中主要表现为部分性发作，脑干和小脑病变则为全身性发作。两种发作类型的发病机制不同，全血性发作主要是具有起搏神经元Z称的海马CA3区或大脑皮层4、5层锥体细胞的异常放电，部分性发作可由抗脑抗体的产生、电生理改变、形态学改变、神经生化改变等引起[6]。总之，根据临床发作，结合脑电图、颅脑CT可确定癫痫的发作类型、病变部位，参考检验结果可综合分析病因，利于诊断、治疗及判断预后。参考文献1屮华医学会第1届全国癫
7、痫会议.癫痫发作分类法(草案)•屮华神经耕神科杂志，1986,19(4):256.2黄远桂，吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版补，1984,124,154-195.3吴逊.神经病学.北京:人民军医出版社，2001,113-115.4朱谱国，阮旭中.老年人迟发性癫痫.国外医学？神经病学神经外科学分册，1988,12(I):24-27.5林晓东，赵丽.癫痫的CT评价.脑与神经疾病杂志,1997,5(1):60.6毛俊雄，李春岩，张祥建.实用神经内科诊疗学.石家庄:河北科学技术出版社，1999,559-561.(编辑乔晓)作者单位：7
