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1、血液学检查1•某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍口，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7-10天。医师嘱具进行血液常规检验，检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。检验结果如下:RBC3.85X107L,Hb82g/L,HctO.27,MCV70fl,MCH21pg,MCHC303g/L,RDW19%,WBC8.2X109/L,LCR62%,MCR8%,SCR30%。血涂片上红细胞大小不一，屮心淡染区扩大。(1)试分析该检验结果(2)请对木例病人提出进一步的检杳
2、建议(3)该病人贫血的原因？2.一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月吋家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少哭不笑，进食不合作。增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、表情呆板。肝、脾轻度肿大。检验结果如下:RBC2.4X1012/L,Hb92g/L,HctO.26,MCV108fl,MCH38.3pg,MCHC353g/L,RDW18.5%,WBC4.lXIOVL,LCR52%,MCR8%,SCR40%。红细胞H积分布直方图右移，基底部加宽。血涂片上高色
3、索人红细胞约占10%,部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Ilowll-Jolly小体、Cabot环等。中性粒细胞核分叶过多,并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。(1)该血象哪些指标异常？哪些指标直接支持临床诊断？哪些指标具有提示作用？(2)如何解释患儿的临床症状(3)为明确诊断，还应进行哪些实验室检查。3.某男21岁，不明原因鼻覷、牙龈出血长达月余。查体重度贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。实验室检查：RBC2.6X10l2/L,Hb78g/L,HctO.24,MCV92f1,MCH30pg,MCIIC329g/L
4、,RDW14%,WBC2.lXloVL,LCR44%,MCR1%,SCR55%,Plt39X107L,MPV4・5fl,PDW20%。血片上红细胞、白细胞形态无明显异常，血小板难于见到,但仍有聚集现象。Ret4.2X109/Lo(1)从上述指标屮分析患者岀血的直接原因。(2)该病例诊断的直接依据是什么？能否根据血象改变明确诊断？(3)现有资料可排除哪些出血性疾病？4.沈某，女怀孕7个刀。口怀孕以来持续性剧烈的妊娠反应，儿次因严重进食不足而虚脱。严重贫血貌，甲床、嘴唇及眼睑苍白如纸。甲床塌陷呈“反甲”。血常规检查:RBC2
5、.0X1012/L,Hb68g/L,HctO.21,MCV105fl,MCH34pg,MCIIC320g/L,RDW20%,WBC12.2X109/L,LCR82%,MCR3%,SCR15%,Plt99X109/L,MPV35f1,PDW16%O红细胞体积分布直方图分布在35-400f1Z间，曲线低平。血.涂片上红细胞大小不一，高色素大红细胞、低色素小红细胞及有核红细胞均易见到。小性粒细胞及单核细胞核分叶过多，并见巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。Retl.4%o（1）该血象哪些指标异常？（2）患者贫血的类型及可能原因
6、？（3）该患者廿前的状况对胎儿可能造成哪些潜在的威胁？（3）是否必须做骨髓穿刺？如果不穿刺，你将如何诊治？医生给她以维生素垃2、叶酸和硫酸亚铁治疗，3犬后Ret达4.4%,10天时为10.2%,22天时红细胞体积分布直方图基底部开始出现双峰，RBC、Hb等指标明显上升，Ret下降为2.1%。该血彖说明了什么？2.某成年男性枚间突发右下腹疼痛、恶心等症状，面色苍白。体检吋强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39°C,心率92次/分。急诊血常规检SWBC15X107L,LCR93%,MCR1%,SCR6%,RBC、Pit等诸
7、项指标大致正常。（1）请根据该血象作岀初步判断。（2）在检验医师正式签发的检验报告单屮，白细胞手工分类结果为：Seg:86%,St:9%,L:5%o中性粒细胞内冇中毒颗粒及空泡变性，还冇中性晚幼粒细胞1%。该血象说明了什么？3.—青年男性“感冒”后咳嗽、胸痛、喀铁锈色痰。X光检查双肺大片状阴影。血常规检查WBC18X107L,LCR85%,MCR3%,SCR12%,RBC、Pit等诸项指标大致正常。（1）该血彖哪些指标异常？请结合其他检查结果作出初步判断。（2）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？4.一女性，半年
8、前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴呼治疗。在最近一次体检时血常规结果为：RBC4.0X1012/L,IIbl20g/L,Hct0.36,MCV90fl,MCH30pg,MCHC333g/L,RDW14%,WBC3.2X109/L,LCR42%,MCR13%,SCR45%。血涂片上红、白细胞大小、形态基本正常。（1）
