病案管理论文试论如何加强病案电子化管理

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1、病案管理论文：试论如何加强病案电子化管理【摘要】：病案是当前医院管理的重要组成部分，随着电子信息技术和影像科学等先进技术的发展应用，如何解决以往纸质病案带来的诸多问题，科学有效地实施病案信息化管理，更好地为医院医疗、教学、科研服务，是目前每家医院都在积极探索的有效途径。【关键词】：医院、病案信息化管理、电子病案长期以来，病案资料的保存一直是医院管理中的一大问题。传统的资料都局限于纸介质条件的限制，我国儿乎所有的病案资料仍是以仓储式的方法进行保管，无论从书写、收集、整理、利用已经成为医院病案现代化管理发展的瓶颈。而且管理内容单一，利用相对局限，忽视

2、了病案质量的优劣。目前，随着医疗纠纷、保险纠纷、交通事故纠纷的日益增多，人们对病案的需求量与日俱增，利用率的增高，以及医院规模的不断扩大，电子病案越来越彰显出其重要的地位，它是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质-光盘IC卡等的应用及Internet的全球化而产生的,在不太久的将來，纸质病案必然会失去其存在的意义。病案管理正朝着病案文献缩微化、病案存储与检索磁性化和电子化方向发展。、医院病案发展的趋势据历史记载，病案形成已有二千多年的历史，病案管理作为一门学科的出现是本世纪20年代。目前我国医院普遍采用的是纸质病案，部分有条件的医院从20世纪8

3、0年代起进行了病案胶片缩微，采用胶片来代替病案架，其一般工作流程为：病案整理-拍照-胶片冲洗-每份病案分装封套-保存-在阅读机上阅读。我院也是省内少数儿家病案缩微单位之一，但因费用高，乂未购置阅读机，无法对所有库存病案都缩微。20世纪90年代各家医院开始对病案首页实行计算机管理，病案首页记载了病人基本信息和简单的诊疗信息，可以通过计算机实现检索、统计、分析，在使用过程中我们发现一些CT、MRk超声图片和声像动态希望与病案保存，也是不可能的。近儿年来，我院领导充分认识到病案在医疗纠纷、刑事诉讼、依附索赔、社会医疗保障中的重要作用，投入大量资金，开始

4、了电子病案的积极探索。二、电子病案的概念电子病案也叫计算机化的病案或称基于计算机的病人记录。是应用计算机储存、管理、传输和重现的病人医疗记录。是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。它是将传统的纸张病案电子化，它不仅包扌舌纸张病案的所有内容，而且包括声像图文等信息，其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析等，是纸张病案无法比拟的。美国国立医学研究所将其定义为：是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。电子病案是21世纪医院信息系统的核心。三、电子病案与传统病案相比的优

5、势电子病案与传统病案相比的优势：传统病案的缺点：（1）普通信息和医疗信息填写不完整，字迹潦草，格式不规范；（2）检索难，翻阅慢，利用费时费力；（3）存放空间大。时间一久，纸质病案会因虫蛀、霉变等其他原因损坏，难以长期保存。（4）能源消耗大：纸张在管理上造成其原料的消耗和浪费，不利于环保（5）不易进行分析对比。电子病案的优势：（1）易存储，方便管理。电子病案存储于光盘、硬盘或网络中，节省人、物资源，占用空间小，保存容量大，时间存储久。（2）易检索，实现共享。病人在各医院的诊治结果可以通过计算机网络来传输，病历的共享，打破了时空的阻隔，避免了重复检查

6、，有利于远程会诊，为病人得到及时诊治争取了时间。（3）传输快，增强效率。通过先进数据检索技术，在单机或HIS网络都能快速检索查询病案资料。提高工作效率,采用电子记录形式，彻底把病案管理人员从繁重的收集、整理、编目等过程屮解脱出来。（4）更安全，提高质量。增强了病案的安全性，杜绝了丢失，规范化的模板提供了规范化的病历书写，从而实现了病案的标准化。四、电子病案的瓶颈1、电子病案的法律认定不明确病案是法律性文书，涉及到法律方面的问题。纸张病案是有形的，电子病案是由计算机处理生成的，是无形的。阅读时必须依赖特定的计算机设备加以解读，其存储信息有虚拟性、活

7、动性及载体与信息相分离的特点。电子病案具有许多纸张病案不具备的优越性，但目前并未被国家的相关法律所认可。2、电子病案的真实性难以确认。在医疗纠纷过程中，医方所提出的证据就是病历，患方经常是因为病历的真实性产生疑义，电子病案有易复制、修改、删除等特点，它的原始记录性难以确认。修改病历，已经成为激化医患纠纷的重要因素。3、电子病案的安全性得不到保障。电子病案是患者就诊过程的完整记录，所有病人信息都存放在电脑系统屮，涉及患者的隐私，其保密性要求高，是否有完善的系统安全措施，是否有高可靠的软件系统及硬件设备来保证系统无故障运行至关重要。4、计算机病毒、硬

8、件故障也是令病案管理人员极为头疼的问题之一，它容易引起电子病案系统瘫痪、程序和数据遭到严重破坏。五、实现电子病案的最终解决方案1、以政策