瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨

《瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨【摘要】目的：探讨瘢痕子宫与胎盘植入两者之间的关系，总结临床治疗瘢痕子宫伴胎盘植入的方案与效果。方法：选取木院25例瘢痕子宫伴胎盘植入的孕妇，回顾分析孕妇临床资料，观察治疗效果，总结瘢痕子宫和胎盘植入两者之间的关系。结果：25例胎盘植入患者均有行剖宫产史，表现有瘢痕子宫症状，出现率为100%,由此证实两者之间具有典型的相关性关系。25例孕妇当屮，行介入治疗者8例，行子宫次全切术者4例,行子宫修补与部分切除者2例，行保守治疗者11例，子宫切除率为24.00%（6/25）,未出现死亡患者。结论：产妇既往时期行剖宫产后，子

2、宫切口处的瘢痕未完全愈合，形成瘢痕子宫，使胎盘绒毛等侵入到肌层或浆膜层,是诱发胎盘植入病症的主要原因。临床医师应根据孕妇情况，选择介入、切除手术或者保守方案施治，均冇一定疗效。【关键词】瘢痕子宫；胎盘植入；关系；治疗胎盘植入这一症状，在产科中是极为严重的一类妊娠期并发症，比较少见，难以在产前得到及时准确的诊断，多由于孕妇妊娠时，其子宫底蜕膜出现部分缺失或全部缺失的问题，或未能形成完全的类纤维蛋白层，使得胎盘绒毛进入到子宫肌层中进而形成［1-3］。瘢痕子宫与胎盘植入两者伴随发生，则可使孕产妇在产中、产后发生出血、感染问题，甚至危及母婴生命，加强对于两者

3、关系研究，选择有效治疗策略，是医师确保母婴平安所必须开展的工作［4］。H前，临床医师多采用多普勒超声技术进行检测诊断，并以根治手术、保守方法、介入治疗术，为患者施治[5-6]o本院回顾分析25例瘢痕子宫和胎盘植入合并发生的患者资料，总结两者关系及这一合并症的治疗经验，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究所选25例瘢痕子宫与胎盘植入合并症患者，取自本院2010年3月-2012年9月收治的442例瘢痕子宫孕妇，年龄21〜38岁，平均31.4岁，其中，35岁者9例。孕妇孕次为2〜7次，2次者10例，3次者8例，4次者1例，5次及以上者6例。全部有

4、剖宫产分娩史，行剖宫产术大于2次者4例。12例产妇存在人工流或者药物流产史，流产次数为1〜3次。胎盘位于子宫前壁者11例。1.2方法1.2.1诊断方法（1）6例孕妇在妊娠中期行引产钳刮术时，发现存在胎盘紧密粘连的现象，且冇凶猛出血，接受彩超检查，检查到子宫腔内存在不均质的回声因块，I才1块周边血流量丰富，内部可触及少量血液，子宫肌层缺失或异常单薄，初诊为胎盘植入。（2）3例在妊娠早期发生阴道出血现象，另2例在妊娠中期腹部疼痛感，经彩超检查，均发现为子宫峡部妊娠，且伴有胎盘植入。（3）2例孕妇在产前检查中，彩超提示其胎盘出现增厚变化，且有散在的液性暗区

5、，能够触及丰富血流，子宫肌壁和胎盘两者间没有明显界限，经术后探查，发现子宫下段的前壁有胎盘植入。（4）12例在产后接受手剥胎盘时，发觉胎盘紧密粘连，以为胎盘植入。25例病患均接受病理检查，最终确诊患有胎盘植入症。1.2.2治疗方法（1）妊娠早期及中期的9例患者，1例因术中出血迅猛，直接接受清宫治疗，中转子宫次全切治疗；另外8例先接受子宫动脉双侧造影，及甲氨蝶吟灌注介入栓塞治疗，治疗中口服米非司酮，25mg/次，2次/d,患者血流信号显示血流量减少后，再进行清宫治疗。(2)8例先行介入治疗的患者，其中，2例介入后因其子宫肌层菲薄而行子宫次全切治疗，2例

6、中转行子宫部分切除及修补治疗。(3)25例患者中8例在行剖宫产术时，发现胎盘植入，7例可进行手剥胎盘处理，并接受8字缝合止血，另1例胎盘植入且被穿透，直接行子宫次全切。(4)11例患者口服米非司酮，用法用量与(1)相同，肌注甲氨蝶吟1mg/kg,另使用缩宫剂，根据恢复情况，行清宫治疗，未见出现用药副作用者。1.3统计学处理使用SPSS17.0软件进行本次试验的统计学处理，对瘢痕子宫与胎盘植入的关系使用Spearman相关性分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果木组25例患者在同期收治的442例瘢痕子宫孕妇中，所占比例为5.66%,30岁以

7、上者21例,所占比例84.00%。从瘢痕子宫与胎盘植入关系的角度上來说，本组25例出现胎盘植入症状的患者均有剖宫产史，且有瘢痕子宫症状，出现率为100%,证实两者之间相关性关系显著。通过单因素分析方法，胎盘植入与瘢痕子宫存在明显的正相关性(尸0.225,P<0.05)o从临床治疗的角度上来说，医师根据孕妇情况，25例孕妇当中，行介入治疗者8例，行子宫次全切术者4例，行子宫修补与部分切除者2例，行保守治疗者11例，子宫切除率为24.00%(6/25),未出现死亡患者。其中，所有产妇足月妊娠者5例，早产者12例,流产者8例,早产率为48.00%o3讨论胎

8、盘植入作为妊娠期严重并发症，与瘢痕子宫两者之间存在密切联系，两者合并发生，可以直接威胁孕妇及胎儿生命。深入掌