漳州输血检查

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1、漳州市一卫生局关于2011年全市医疗机构临床安全用血督查情况通报各县（市、区、开发区）卫生局、市直医疗单位：为规范医疗用血行为，健全完善供血体系，确保临床用血质量和安全，做好我市临床医疗血液保障工作。根据卫生部《“医疗质量万里行”一血液质量督导检查标准》要求，我局委托市临床合理用血质控中心抽调6名相关专家组成2个督导组，于2010年12月28〜31口对全市临床用血机构进行了血液质量安全综合杳，采取现场查看、查阅文件资料、现场考核、现场测试等方式对各级医疗机构临床用血情况进行了详细的检查，现将检查情况通报如下：一、督查基本情况

2、木次共督杳了36家医疗机构，其中三级医院2家，二级综合医院13家，二级中医院9家，妇幼保健院（所）3家，民营医院9家。从督查情况來看，各级医疗机构领导高度重视，管理意识逐渐提高，相关制度得到落实。人多数医疗机构均能按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》要求开展工作，制定并执行用血登记审批制度、输血前检查、核对制度、输血知情同意制度等各项规章制度和操作规程，输血前检查项目齐全、规范，全血及各种成分血出入库登记完整，岗位职责明确，工作流程规范，责任落实到位。各医疗机构均有成立输血管理委员会，科室设置、仪器设备基本

3、符合要求。各医疗机构临床用血均统一曲市中心血站采集、检测、供应，不存在医疗机构非法采集血液现象。二、存在的问题1、绝大多数医疗机构输血规章制度中缺少紧急情况输血及应急预案流程、临床输血发生不良反应应急预案。个别用血单位缺少输血制度、SOP文件。输血科（血库）未配置电脑及血库管理系统，无法实现信息化管理。2、各医疗机构均有成立临床输血管理委员会，但绝大部分未能充分发挥其职能作用，对临床科学合理用血的指导监督作用基本上流于形式。3、医疗机构输血科（血库）设置不规范。大多数医疗机构输血科（血库）无专用房屋或房屋面积不足，仅有4家医

4、疗机构输血科（血库）面积超过60平方米。部分医疗机构布局流程不能满足临床工作需求和院感要求，输血安全存在隐患。部分医疗机构输血科（血库）挂靠检验科，人员岗位职责不明确，制约了工作的开展。4、县级医院相关专业工作人员缺乏。按设置标准要求，二甲医院标准5名、二乙3名；绝大部分机构未达配齐标准。大多数用血单位不重视工作人员的资质管理和培训，个别医疗机构工作人员甚至不是检验专业人员。人员培训力度不够,各用血单位对血库及临床医护人员用血安全、业务技能和法律法规培训力度不够。5、储血设备及输血相关检测设备未达要求。大部分医疗机构仅配备了

5、专用储血冰箱、离心机，无专用的试剂和标本专用冰箱、循环式水浴恒温箱、专用运血箱等，显微镜、清洁消毒设施大部分系与检验科共用，未达要求；部分医疗机构储血冰箱标识设置内容不全，设备使用、维护、清洁消毒无相关操作规程和记录；相关仪器设备无校准证书和标示。6、输血前检杳不规范。少部分医疗机构仅做ABO正定型，未做反定型和RI1D定型，交叉配血前的检查项FI不齐全，个别单位仍单一使用盐水介质法，未使用聚凝胺法，不符合安全输血要求。7、个别单位未认真执行用血前申请审批及知情同意等规定，未严格执行患者输血前检查，输血记录不规范。8、用血单

6、位无用血计划。各医疗机构没有按照用血协议制定相应用血计划,无一定的血液储备，大多数用血单位在临床需要输血时才取血，不利临床急救病人的抢救。三、整改意见与建议1、强化意识、依法执业。各县(市、区)卫生局和各临床用血医疗机构应认真贯彻《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规，进一步提高认识，增强法律意识和责任意识，加大对辖区内血液工作的监督管理力度，规范医疗机构临床用血的行为，建立健全长效监管机制，确保临床用血安全冇效。2、加强管理，确保安全。各医疗机构耍高度重视临床用血管理及质量控

7、制工作，实行责任制，“一把手”负总责，输血管理委员会要起到规范管理、技术指导和监督作用，严格按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》耍求，配置必备的设施、设备。建立健全血液管理制度和各项操作规程，实行标准化建设、规范化管理、优质化服务；认真做好血液的储存、交接、核发、使用等各项管理工作，保障临床用血安全。3、加强培训、合理用血；开展采供血从业人员培训。各医疗机构要采取多种形式加强血液相关人员培训。对采供血从业人员定期进行相关法律法规、专业知识及质量标准培训，增强安全意识，切实保障临床用血安全。4、有效防范、消除

8、安全隐患；各用血医疗机构实验室仪器设备应定期维护和校准，以保证检测工作正确运转；交叉配血应采用准确性高的凝聚胺法或抗人球蛋片法；开展ABO血型正反定型和RH(D)血型的输前常规检测。各县（市、区、开发区）卫生局和各用血医疗机构应在此次临床用血安全督查的基础上，认真总结，对照检查和工作中存在