王长松运用桂枝法治疗三阴病经验

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1、王长松运用桂枝法治疗三阴病经验关键字：名医经验；王长松；三阴病；桂枝；扶阳DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.033中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304（2016）04-0114-03《伤寒论》桂枝汤在太阳病中以大量条文论述，堪称"伤寒第一方”,在三阴病篇也接二连三提及桂枝的使用，如太阴兼太阳合病条文“太阴病,脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”（《伤寒论?辨太阴病脉证并治》），虽桂枝汤为太阳病主方，于太阴兼太阳合病中散太阳之邪，但仲景并未提及太阴病某个方药与桂枝汤连用，以散太阴之湿邪

2、，实则以桂枝汤统太阴兼太阳二病。又如厥阴病篇提到下利，腹满痛，身体疼痛者，其治法为先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。少阴经病，以湿为主。少阴经病，或从手少阴协火，或从足少阴协水。厥阴一病，总以“风”概Z[1]。三阴从坤卦，总体为阴盛阳衰，故救阳为急。因此，火神派鼻祖郑钦安提出“但凡三阴病，以温补为要”[2]。尽管扶阳理论备受重视，但多数医者恐麻黄、桂枝发汗力强，毒性等同砒霜而不敢使用，或有畏惧附子之毒，敬而远之。吾师王长松教授根据仲景旨意，结合临床经验，扩展了桂枝法于“三阴病”的治疗。临证用桂枝最多达45g,并配合生姜、干姜、黄

3、罠、附子、茯苓、肾八味（菟丝子、枸杞子、淫羊蕾、补骨脂、续断、独活、杜仲、巴戟天）、砂仁、厚朴、细辛、吴茱萸、当归等温热药，根据配伍将其作用扩大为温阳、通阳、宣阳、降逆、通利、温通、温补、温散、温下、消散等，广泛应于各种寒证、虚寒证、寒热错杂等疑难杂症[3],效果颇佳。现将其经验介绍如下。1桂枝法与三阴病1.1桂枝法与太阴病太阴证主要有本经证、痹证、五饮证、太阴发黄证。太阴己土主湿气而恶湿，太阴经证以阳经邪气传入从湿气而化之，主要以理中汤治之，若下法误治后，太阳寒邪内陷入太阴经，使用桂枝倍芍药汤，驱太阴之邪外出，恢复太阳之正气；太阴经痹证乃风

4、、寒、湿三气相合，阻塞经络关节而成，然有从太阴经气化热者，以关节肌肉红肿热痛为主，非桂枝所宜，但亦有肿块或突起不温不火，寒热不明显，病理因素仍是风、寒、湿三气者，当以桂枝法温里散寒除湿。仲景五饮证虽然名日繁多，但究其缘由，仍是太阴湿气不转，凝聚不化而成，仲景称治痰饮者以温药，故取桂枝法,遣药加减，仍为上策。太阴发黄有阴黄和阳黄之分,阳黄者适合茵陈五苓散清利湿热，阴黄者宜用附子理中汤加茵陈。阳黄证五苓散中口有桂枝以温运中土，去除湿气；而阴黄证附子理中汤加茵陈，其中稍加桂枝法也符合方义，若有畏惧附子毒性者，可稍加桂枝以助宣散祛湿。太阴病中桂枝法的

5、配伍多为桂枝配合姜类、茯苓、董香、焦苍术、法半夏、惹及仁、厚朴、苦杏仁、白术、饴糖、参类、独活、羌活、荆芥、防风、砂仁等。1.2桂枝法与少阴病少阴病或从手少阴协火热化，或从足少阴协水寒化。少阴证从手少阴协火热化，则血液必亏，则非桂枝所宜；但若患者素体阳虚或禀赋凌弱,传经之邪如少阴寒化，阳气微弱而阴气人盛，见神倦嗜卧、似睡非睡、似醒非醒、恶寒肢冷、懒言少气，则宜四逆辈温阳救逆，方如麻黄附子细辛汤、附子汤、麻黄附子甘草汤、白通汤、四逆汤等。若将桂枝加入其屮以助阳补火，效果其佳，但桂枝量不宜超过干姜的量；若病情缓者，减少四逆辈中附子的量而加重桂枝与

6、肉桂的量，虽效力有所减缓，但安全性提高。少阴病中桂枝法的配伍多为桂枝配合附子、龟甲、细辛、肉桂、肾八味、黄柏、牛膝、桔梗、桑螺虫肖、龙骨、牡蛎、独活、茯苓、猪苓等［4］。1.3桂枝法与厥阴病厥阴病除本经证外，还有纯阳无阴证、纯阴无阳证及阴阳寒热错杂证。厥阴经本证，木气太盛则克中土，中土大虚，戊土受克则饥不欲食，己土被克则下利不止，宜当归四逆汤或乌梅丸主之，此二方皆有温中散寒之意。若中土过于虚寒者，可加重桂枝量以温中土，救脾气，恰如其分；但寒热错杂者，仍需衡量驱寒和清热的程度，令其符合病情。厥阴病纯阳者法当清热润燥救阴，非桂枝所及。王师认为，厥

7、阴纯阴无阳证乃外界阴邪与本经虚寒相合而成，多见于素体肝寒者，此处当以吴茱萸辈、四逆辈驱寒温阳。以桂枝散寒气、补阳气，药效比附子安全得多，温阳效果也令人满意。厥阴病中桂枝法的配伍多为桂枝配合当归、吴茱萸、乌梅、炙甘草、乌药、天麻、白附子、胆南星、莪术、黄连等。2典型病例案例1：患者，女，51岁，2013年2月15日就诊。15年前因输液引发过敏性紫瘢后治愈，近几年紫瘢逐渐加重。现症：下肢红紫色斑块连片突起、经期加重，怕冷，头晕伴恶心，面色黄黯，便澹，腹痛，曾从中医处求治4年，病情轻重反复。稍吃荤则便澹、腹痛，红斑即起。慢性胃炎,乏力，舌淡黯、有齿

8、痕，苔薄白，脉弦细。诊断：过敏性紫瘢。辨证：太阴病（脾不统血）。治法：益气温阳、祛风化湿。方药：黄罠40g,桂枝20g,党参15g,鉄炒白术15g,茯苓25g,廿草