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1、王行宽教授运用咯血方加味治疗肝火犯肺型久咳的经验作者：程科唐勇王行宽夏清华孟华【摘要】王行宽教授诊治久咳，善于从肝论治，明察病机,运用咯血方加味治疗肝火犯肺型久咳取得了良好的疗效【关键词】久咳咯血方王行宽Abstract：WhenPo.WangXingkuantreatinglongcough,heisgoodattreatingfromtheliver,clearlyidentifyingmechanism,gettinggoodeffectintreatinglongcoughofthetypeofAttackoftheLungbyLiverFirewithrevised
2、SitbloodDecoction.Keywords:WangXingkuan;longcough;SitbloodDecoction壬行宽教授是湖南省名中医，博士生导师，享受政府特殊津贴专家。笔者有幸随诊，现将其治疗肝火犯肺型久咳的经验介绍如下。1久咳从肝论治的理论依据久咳之疾，其治法多途，治肺，治脾，治肝，治肾，治痰，治瘀不一[l]o王老认为，咳嗽大半由于火来克金，谓Z贼邪，最难速愈。因风寒外袭，而内生实火，急宜泻之，若失于提解，久之传变生疾，误服阴药，反成劳瘵。乂云，如果系虚火，惟壮水一法。但养阴之药，又皆阻气滞痰，是在治之者灵也。咳久不愈，切勿理肺，肺为娇脏，愈理愈虚
3、，亦不可冒然滋阴，可用整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙参、云茯神。《素问•咳论》曰：“五藏六腑皆能令人咳,非独肺也”，“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满。”究其原因，肝之经脉，“上入隔膜，布胁肋，再沿喉向上进入鼻咽部”，“分支从肝分出，过隔膜，注于肺。”若肝经有热，循经上犯扰肺而作咳。肝火犯肺多因情志不遂，郁怒伤肝，或因久病肝失条达，气郁化火，气火循经犯肺，木火刑金，肺失肃降，以致气逆作咳。情志不畅，气机郁结是肝火的病理基础。肝司疏泄，其气宜条达畅茂，最恶郁遏。情志不畅，忧思郁怒，最易影响肝气的疏泄，肝失疏泄，肝气郁结，久则化热化火，此为肝郁化火。肝郁化
4、火最常见的条件：一是肝木郁结至甚；二是素体阳旺；三是嗜欲偏颇，以致脏腑积热内蕴，则肝木一郁，迅即化火。诚如《丹溪心法》所曰：“气有余便是火。”肺为娇脏，不耐邪扰，若肝火上炎，蒸于肺，肺气失其清肃之职，令人干咳频作；灼伤肺络，则咳而咯血，或鼻覷。《柳宝诒医案》曰「'木郁化火，上刑肺金，则咳嗽口干。”又肝为将军之官，肝火上逆，能灼王老认为，实火宜清疏并用，下行外达。清肝泻火法处方以苦寒清泻肝火为主，同时必须结合肝火产生的原因以及肝的生理与肝火的病理特点，在制方时适当配伍辛散疏达、甘滋润柔、甘缓和中，既要注意体用兼顾，还要和中护胃。肝火内盛其证属实，因此，清肝泻火药必用苦寒降泻之品
5、，寒以泻火，苦降火势，如青黛、梔子等。火起于郁，火盛于里，肝气亦不疏达，因此，必须配伍辛散疏达之品，以疏肝达郁，调畅气机以断化火Z机，如柴胡、羌活、防风等。肝体当润柔，而火旺又易伤阴，故治肝火证，必须重视养阴柔肝，肝阴复则其火难以复炽。肝木最易犯胃乘脾，古有“肝苦急，急食甘以缓之，”“见肝之病，当先实脾”之训；又肝火常灼胃阴，因而，清肝泻火亦须甘缓柔肝，甘润益胃，如川石斛、整玉竹。王老在咯血方基础上加味用治久咳，方药组成为：青黛水飞6g,瓜萎仁去油9g,海粉9g,山梔子炒黑9g,诃子6g,川石斛10g,麻黄5g,杏仁10g,柴胡10go咯血方出自《丹溪心法》，主治肝火犯肺Z咳
6、血证。本方中青黛味咸性寒，能清泻肝经实火；桅子苦寒，入心肝肺经，有泻火除烦凉血之功，两药合用，澄本清源。痰不除则咳不宁，故又以甘寒入肺之瓜萎仁清热化痰，润肺止咳；咸平入肺之海粉清金降火，软坚化痰；诃子苦涩性平，入肺与大肠经，功能清热下气，敛肺化痰；麻黄性辛温入肺经，宣肺平喘止咳；杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强宣肺平喘之功；川石斛味甘以益胃生津；柴胡疏肝解郁，条达肝气。诸药合用，共奏清肝宁肺止咳之效。临证可见:久咳，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便澹者，不宜使用。加减运用：若火热伤阴者，可酌加清肺养阴Z品，
7、如沙参、麦冬Z属；咳甚痰多，可加贝母、天竺黄、枇杷叶以清肺化痰止咳。心烦多梦者，可加夜交藤；胸闷气逆者，可加桔梗、枳壳、旋覆花。3病案举例病案1：余某，女，40岁，2002年8月8日来诊，咳嗽半年余，阵咳为主，痰少而粘稠，胸部有灼热感，口干喜饮，大便干，舌红，苔薄黄，脉弦滑。王老认为，风邪犯肺，娇脏失调为常，若不兼见肝气逆乘肺金，亦不致咳久不愈，且伴肝气郁热之证，肺肝并治。处方：炒山梔10g,诃子10g,全瓜萎15g,海浮石15g,青黛5g,麻黄5g,杏仁10g,柴胡10g,川石斛10g,浙贝10g,桔
