浅谈静脉采血及其对检验结果的影响

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1、浅谈静脉米血及其对检验结果的影响摘要：静脉采血是为受检者采集、留取静脉血标本、协助受检者达到体检目的及为临床诊断和治疗提供依据。如果不按照正确的操作规程和预防措施来确保标本的采集质量，即使穿刺的成功率再高、速度再快也无法确保检验结果的准确性和可靠性。可见，静脉采血是检验质量管理的重要基础。关键词：静脉采血检验结果Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.562【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)03-0362-02笔者工作的地方大多是健康体检，在操作过程屮不仅要求穿刺的成功率，还要求速度快,更重要的是保证标木的采

2、集质量，这就要求我们在工作中多方面注意：1采集前的准备工作1.1为体检者营造一个干净明亮、安全、有序的采血环境；检查登记本、采血针、止血带、真空采血管和75%酒精棉球。1.2通过信息核对、解释交流评估其是否有焦虑、紧张、害怕等不良情绪存在，如有则给予积极暗示、鼓励、安抚和必要的保证以便完成釆集。2标本的采集和送检2.1采血部位的选择。健康体检中，一般取坐位。选择血管时，一般选择止中静脉、头静脉、贵要静脉，应避开静脉瓣、静脉结节、水肿或疤痕部位。当肘部静脉不明显时，可选择手腕部、外踝部静脉，婴幼儿亦可选择颈静脉。2.2穿刺技巧。选择静脉条件好的一侧，选粗大、弹性好、易固定的血管作为穿刺

3、点，在穿刺点上方5〜10cm处扎止血带并嘱受检者握拳，可增加血管的充盈度提高采血成功率。常规消毒,拉紧皮肤并固定静脉，针尖斜面向上快速刺入进行采血。根据年龄、体态的差异采取不同方法进针,对血管较粗、较直的受检者穿刺进针时角度要大一些，可减轻疼痛；对血管较细而浅表的，针头应小和度沿血管侧缓慢刺入血管内；老年人皮肤本松弛，血管脆，进针角度不宜过大，防止穿破血管。采血完毕后，在针头离开皮肤的瞬间用棉签迅速按压穿刺点，持续3~5min止血，不可揉搓，以免穿刺部位渗血，造成局部淤血肿胀。2.3送检。标本采集后应及时送检，从标本采集到完成测定的时间通常不宜超过2h。标木在送检过程中要防止震荡、阳

4、光直射、污染；接收人员要认真查对、验收、登记；如因特殊情况不能及时送检，标本需妥善保存。3血标木质量对检验结果的影响因素3.1受检者的个体状况。很多待测物质易受食物消化吸收的影响，因此最好在空腹10~12h后采血。注意不要延长禁食时间，长时间的禁食体内物质代谢分解大于合成，不适合用于游离脂肪酸、酮体、血糖等测定；受检者饮酒可引起乳酸、尿酸立即升高，连续饮酒可引起转氨酶升高；强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，对RBC、WBC、Hb、丙酮酸、乳酸、CK、AST、LDIKALP测定有明显影响；情绪激动、紧张可影响神经内分泌功能,対血常规、激素、乳酸、血糖等指标有影响，因此采血前应保持受检者情

5、绪稳定、安静。某些体检者体检前服用过药物，而药物进入人体内引起的物理和化学的变化也是检验结果出现误差（非病理性异常值）的主要原因之一⑴,如服用大量Vc可使酶法测定中的Glu、CHO、TG的结果呈假性降低，大便隐血试验假阴性；应用大量抗生索后，可使血中WBC、PLT、AST、CRE、TP、Alb、CK等降低;服用降糖药影响Glu测定的真实性等。3.2标本采集时间的影响。一天之内人的代谢总是波动的，其代谢率并非总处于同一个水平，不同时间某些检验结果存在明显的生理波动，如进行WBC等计数时，早晨、中午、下午和晚上波动范围很大［2］。为了反映受检者的临床状态，标本采集时间应相对固定在某一时间

6、，每天早上6-8时、14〜15时、20〜21时为佳。下次复查时最好与上次检查的时间段相一致，这样检查结果才更具冇可比性。成年女性月经周期或孕妇不同孕期血液成分（尤其是激素）波动更加明显，应严格按检查项目的要求釆集标本。3.3标本溶血造成的影响。标本溶血除少数可能由病理状态引起外，多数情况是人为造成的：①采集不当，采集标本时将止血带扎的过紧、时间过长，并用力拍打穿刺部位。②向真空管插入针头时，直对管底，没冇斜插，由于管内真空负压，血流迅速流入试管，碰撞管壁形成大量气泡，造成溶血。③颠倒抗凝试管时，速度过快过于用力，造成溶血。④血标本在运输过程中过度震荡或贮存不当。⑤医疗器械质量不过关也

7、会造成标本溶血［3］。而溶血标木对不同的项目有不同的影响：溶血对酶类、电解质和胆红素的影响最大,CK、LDH、AST、K+、TBIL、TP等增高显著，因为红细胞含有大量的LDH、AST、K+等，红细胞破坏后，伴随着细胞内液释放到血清屮，使这些酶及离子的浓度升高。而ALP、r-GT、Glu结果则会偏低。3.4标木的送检时间的影响。血液离体后血液的生化反应并非停止，血液中的某些成分随着时间的延长及周围环境的变化(如温度)而发生变化，如检测血糖时，如不及时分离血