浅谈骨科常见手术体位的安置

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1、浅谈骨科常见手术体位的安置【关键词】骨科手术；体位安置【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)10-0762-02合理安置手术体位是手术室护士的基本功，手术体位的正确与否直接影响到手术的成功。骨科手术尤其对体位的要求更高，其目的是暴露手术野，使病人舒适和安全，避免损伤。骨科手术常用手术体位有仰卧位,俯卧位，侧卧位等。一些大手术山于手术难度大，操作时间长，并且术中不能变换体位，因而会引起体位不当性手术并发症，如：神经损伤、皮肤压伤、病人的呼吸循环受影响，给病人造成不可挽回的损伤和痛苦。我院手术室自2010年1月至2013年5月2546例大手术及长时间手

2、术病人进行合理的手术体位安置无1例手术体位并发症发生。现将手术体位安置介绍如下：1临床资料：2546例患者：男1665例女881例年龄15-89岁。其中胸腰椎手术561例，颈椎手术135例，人工豔关节置换651例，人工股骨头置换569例，膝关节置换600例，股骨骨折内固定手术1050例。采用体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位，手术时间1、2、4小时不等。2手术体位的安置：2.1关节组2.1.1轆关节及股骨头置换：侧卧位手术体位用物：侧挡板、搁手板、脚架1、枕头2（宽窄各1）安置方法：患者90度侧卧，腋下垫一腋枕，距腋窝约10厘米防止上臂受压损伤神经。头下垫一定高度的枕垫使上臂三介肌群留有空隙，防

3、止三角肌受压引起挤压综合症。侧挡板分别固定于耻骨联合及背部。两腿Z间夹一大软枕约束带将软枕与下侧下肢一并固定。2.1.2膝关节置换：平卧位患者仰卧于手术床上，自然放松，上肢外展不大于90度，预防臂丛神经损伤，受压处垫硅胶软垫。两个沙袋重叠用包布包裹，约束带固定于手术床上或者两沙袋位置同前，再加一侧挡板固定于手术侧的大腿根部。（沙袋和侧挡板的作用是有利于保持手术中患肢的屈髓屈膝位，保持中立位，不左右晃动，并减少人力的参与。）2.2脊柱组胸腰椎颈椎手术俯卧位：适用于颈、胸腰椎后入路手术。特点：普通床加头板或用3D透视床2.2.1安置要点：头部置于有槽头垫上以额部，下颌部作为支点，气管插管自槽内

4、引出,头颈部保持水平位置，防止扭曲。双手臂置于垫有软垫的可调节托于架上,肩肘呈90度，远端关节低于近端关节。胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，保持胸腹悬空，防止影响呼吸和循环功能。双覩双膝关节屈曲20度左右,膝关节及小腿下垫软枕，踝部背曲，足趾悬空。（模块式俯卧位垫：双肩、双肋骨、骼前上棘、股骨上端，锁骨、骼骨为支点）2.2.2安置注意事项（1）、俯卧位安置前应注意保护患者的隐私，根据需要适当的遮挡患者身体，促进患者身心舒适。（2）、俯卧位安置前，应通知麻醉医生以保护患者头部及各种管道如气管导管、动静脉管道等防止脱落发生意外。留置尿管的患者，尿管应从腿下引出，防止因尿管的位置影响尿液的引出，从而

5、影响术中对患者的观察及评估。（3）、眼睛涂眼膏，眼贴膜保护，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛。每次调整头部后，应检查眼睛位置，避免眼部直接接触头托而使眼球受压。（4）、男性生殖器、女性乳房应避免受压而造成水肿坏死。（5）、注意胸腹部悬空，避免受压影响呼吸及循环。（6）、避免足部过伸损伤足背神经。（7）、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤升以及颈椎脱位等严重意外发生。（8）、安置体位时尽量一步到位，减少拖拉及移动。2.3创伤组牵引床适用于股骨颈、股骨粗隆间骨折闭合复位内固定等股骨近端的骨折内固定术2.3.1连接牵引架到手术床上（1）先将手术床置于水平位，収下手术床腿板

6、，将两个牵引架接头（即标有绿色箭头的两侧板）连接到手术床上（插入置放腿板的两孔内）绿色箭头向外，指向脚端固定。（2）将牵引架推车推入，同时升高手术床，使两侧牵引架接头上的绿色箭头与推车上的箭头在同一水平上，并且推车上的延长侧导轨装置在牵引架接头的内侧。（3）将牵引架推车向手术床方向推移靠紧，升高手术床，牵引架便挂于牵引架接头上，从侧方移出推床，降低手术床至所需高度，固定脚端两根撑杆。2.3.2安置手术患者于牵引床上患者平卧于骨科牵引床上。根据患者身高初步确定牵引杆长度，安装舐部座垫（健侧方）、会阴支持底柱（患侧方）固定牵引装置的各关节。将患者移至己经调制好的牵引床上，臀部齐床下缘，双下肢悬

7、空置于足部牵引架上，足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带绷带缠绕固定。健侧上肢外展平放于托手架上，患侧上肢屈肩屈肘放胸前并约束固定或悬吊固定于乙瞇架上。胸部用约束带固定，松紧适度，以免影响呼吸2.3.3卸下牵引床（1）升高手术床直到牵引架推车置于牵引架下。（2）使牵引架推车于手术床对接靠紧，并确保推车上的延长侧导轨在牵引架接头的内侧。（3）下降手术床，此时牵引架即挂于推车上。（4）移开推车与牵引架，放回手术床脚板。3讨论不同的骨