浅谈闭经的治疗体会

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1、浅谈闭经的治疗体会摘要:根据肾精、脾胃之气、痰浊在继发性闭经形成屮的重要作用,结合继发性闭经的病理特点,即以阴虚为本,治疗上采取补肾扶脾,结合调理气血、化痰浊为法,在临床上取得较为满意的疗效。关键词:继发性闭经;肾精不足;脾虚;痰浊闭经是妇科疾病屮的常见症状,通常将闭经分为原发性和继发性两类,前者是指年满18周岁仍无月经来潮者;后者是指以往曾建立正常月经周期,但以后因某种病理性原因而月经停闭6个月以上者。原发性闭经多为先天发育异常,一般非药物所能治。笔者所讨论为继发性闭经。1病因病机闭经最早记载于《内经》,称为〃女子不月"月事不來〃,继后,医家对闭经的论述颇多,历代医家对闭经的病因病机亦有较

2、为全面的认识。《内经》指出闭经的病因系忧思郁损,损伤心脾,或心脾郁结,气血阻滞等,同时还指出症瘟性闭经的病证。《景岳全书•妇人规》按其病机,将闭经分为血枯与血隔两类,〃血枯之与血隔,本自不同,盖隔者,阻隔也;枯者,枯竭也。阻隔者,因邪之阻滞,血有所逆也;枯翊者,因冲任之志败,源断其流也〃;《丹溪心法》以〃躯脂满经闭〃,补充了痰阻这一原因[1]。《傅青主女科》又提出年未老经水断的闭经,即西医所指卵巢早衰;但闭经病症临床上以虚证为多,尤其肾阴虚多见,常由于先天禀赋不足,肾气未盛,经气未充,冲任失于充养,无以化为经血,乃至闭经;或因多产、堕胎、房劳或久病及肾,以至肾精亏耗,冲任亏损,胞宫无血可下,

3、而成闭经。西医学认为,下丘脑---垂体---卵巢轴的功能正常及靶器官子宫内膜对性激素冇周期性反应,才能建立正常的月经周期,上述任何一个环节受到干扰,引起功能失常,均可导致闭经。2治疗探讨闭经的病因病机十分复杂,临床治疗颇为棘手,而且疗程长,对患者的耐心是一大考验,笔者从补肾扶脾,化痰浊等法论治,取得较为满意的疗效。2.1从补肾扶脾论治:肾为先天之本,元气之根,藏精气,《素问•上-占天真论》指出:〃肾者主水,受五脏六腑Z精而藏Z,肾既藏先天Z精,又藏后天之精,为生殖发育之源,精能生血,血能化精,精血同源而相互滋生,称为月经的物质基础,精又能化气,肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭,肾气充盛,则使天癸

4、成熟,导致任通充盛,月事以时下,脾胃为后天之木,气血生化之源,脾主中气而统血,胃主受纳,水谷之海,乃多气多血Z腑,胃中水谷气盛,则冲脉Z气亦盛,血海满盈,月事以时。〃程若水说:〃妇人经水与乳,俱由脾胃所生〃。故临床治疗时以补肾扶脾为法,常选用熟地、山萸肉、龟板、仙茅、砂仁、茯苓、枸杞等。2・2从化痰浊论治:多用于形体肥胖之人,因肥胖之人多痰多湿,痰湿雍阻经遂,或脾阳失运,湿聚成痰,脂膏痰湿阻滞冲任,胞脉闭而经不行,《妇科切要》说〃肥白Z人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜雍塞故也〃。故临床以苍附导痰丸加减,药选用苍术、香附、茯苓、半夏、胆南星等⑵。3典型病例患者兰某某,女,17岁,于2006年7

5、月初诊,主诉经闭不行8月,初潮15岁,略感腰酸、乏力、面色不荣,形体偏瘦,纳谷可,舌质红,舌体瘦,苔薄白,脉弦细。B超提示:子宫略小于正常,内膜厚5mni,性激素示E2偏低,治以归肾丸加减。药用熟地12g.怀牛膝15g>制首乌12g>山萸肉12g、云茯苓15g、炒当归12g.杜仲12g.菟丝子12g.砂仁6g(后下)、龟板10g(先煎)调治,同时测基础体温,服药20d后,白带明显增多,基础体温波动不大,继服前药,加入鹿角片12g,再服15d,诉月经来潮,量中,再以前法调治6个月,月经规则。4体会形成闭经的机理十分复杂,既有整休因索,又有局部因素,在治疗过程中,诊断极为重要,首先应排除生理性停

6、经和原发性闭经,同时配合现代的检查手段,进一步寻找原因,运用屮医屮药辩证施治。《傅青主女科》云:〃经水出诸肾〃,即肾水充,则月经多,肾水少,则月经少,肾水亏耗,则月经停闭,故在闭经的治疗上调复肾阴癸水是最重要的方法,但滋阴法在闭经的治疗过程中,除了疗程长,还易损及脾胃的运化之力,故临床上多结合应用调理脾胃之法补肾阳以阳中求阴,同时气血在月经的形成及按时来潮屮亦卄•常重要的作用,故应配合养血理气之法;痰浊性闭经在临床上也很常见,化痰浊的同时配合补肾扶脾之法,则可事半功倍,故临床治疗闭经时不可拘泥于一种方法,应全面辨证施治[3]。参考文献:[1]朱丽红.浅谈闭经的临床治疗体会[J]・新疆中医药,

7、2003.21.01.5-6.[2]彭爱新,刘金星,刘川.浅谈闭经从心论治[J].!l

8、东中医药大学学报,2004.28.05.[3]高向红浅谈育龄期功血复旧期治疗体会[J]・陕西中医,2011.32.11.1568.3.编辑/许言

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