焦虑症的针灸临床治疗及选穴特点探讨

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1、焦虑症的针灸临床治疗及选穴特点探讨焦虑症是临床常见的情感障碍性疾病Z-O目前焦虑症的治疗以心理、行为治疗和药物治疗为主，虽然新型的抗焦虑药物层出不穷，但药物易成瘾、不良反应多、价格昂贵，限制了药物的临床应用。焦虑症属中医情志病范畴，针灸治疗焦虑症是祖国医学的特色Z—，对焦虑症的治疗作用日益为人们所重视。近年来,随着焦虑症认识的逐步深入，针灸治疗焦虑症的相关报道也不断增多。本文回顾了目前针灸治疗焦虑症的现状，并总结和分析了焦虑症针灸选穴的规律和特点。广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安是焦虑症的主要特征，常伴有

2、H主神经功能紊乱，其主要临床表现有过度焦虑、忧郁，伴失眠、易激惹、坐立不安、紧张、出汗、心悸、气短、胸部不适、恶心、头晕等等［1］。根据以上临床表现来看，祖国医学虽无完整的论述，但相关内容可以在“郁证”“百合病^心悸从怔忡从不寐也惊悸杠脏躁"等病症记载中找到相关记载。祖国医学中虽无“焦虑症"z名，但对于焦虑症的主要临床症状以及上述屮医病症均有较好的临床疗效。n前有关焦虑症的针灸治疗情况如何？针灸治疗焦虑症选穴有何特点？笔者从1994-2007年公开发表的文献中选择“焦虑症”“焦虑状态”“心脏神经官能症皿失眠^

3、郁证皿惊悸从脏躁"等关键词进行检索，再以“针灸治疗从电针治疗杯穴位注射”等进行二次检索，选择其中符合明确诊断焦虑症和焦虑状态的患者为观察对彖的文献进行归纳和总结，希望对今后焦虑症的针灸治疗有所启示。1焦虑症针灸治疗回顾1.1针刺治疗针刺是目前焦虑症治疗的主要方法，也是临床疗效肯定的治疗方法之一。近年来符合焦虑症和焦虑状态诊断的针刺治疗的主要文献报道共12篇(见表1)。从临床疗效可以看岀，针刺治疗后患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑口评量表(SAS)评分明显下降，针刺治疗组疗效与多数抗焦虑纱物治疗无显著差界

4、,针刺结合药物治疗者疗效均好于单纯药物治疗，多数接受针刺治疗的焦虑患者紧张情绪得到改善，自主神经症状亦逐渐缓解，治疗不良反应也明显少于药物治疗。1.2电针治疗电针治疗已经成为针灸临床常规治疗手段乞一。近年来公开报道的电针治疗焦虑症的文献见表2。不同的报道屮虽然电针的选穴不同，但治疗效果与抗焦虑约物治疗的疗效基木一致。有报逾13］甚至显示电针治疗对广泛性焦虑症患者的人格特征亦可能有一定的影响O1.3针刺艾灸治疗冇关焦虑症灸法治疗的报道相对较少，仅检索到3篇文献。如高莉萍等［21］对SAS评分大于60分的中重度焦

5、虑症患者运用安神醒脑针灸法治疗，取百会、神庭、四神聪等，对百会用艾条回旋灸，内关用补法加灸，隔日1次，治疗15次，结果显示针灸和药物结合治疗显著好于佳乐定、谷维素的单纯药物治疗；刘桂珍等［22］运用针灸和耳穴治疗焦虑性神经症患者，针灸组取足三里、内关、天枢、太冲等，同时针刺心、肾、神门和内分泌等耳穴，结果显示针灸治疗好于其他2组，1年后追踪调查结杲也表明针灸治疗的巩固率高于脱敏疗法；李国臣等［23］总结临床经验，选取经验穴鬼哭穴治疗慢性焦虑症，把艾炷置于鬼哭穴（位于大拇指背侧橈侧缘拇指橈侧爪甲角1穴，直对桂侧

6、指甲角处之皮部1穴）上，点燃，以病人难以忍受为度，取下艾炷，每次3壮，每日1次，5次为一疗程，治疗过程中配合心理疏导，治疗27例焦虑症患者，1个疗程治愈7例，2个疗程治愈12例，3个疗程治愈5例，无效3例，总有效率88.9%o1.4其他针灸治疗方法耳穴治疗和穴位注射等-其他针灸疗法散见在-其他文献屮。霍晓宁等［24］报道了28例广泛性焦虑患者的耳穴治疗，取神门、心、皮质下等耳穴，以王不留行贴压,5次为一疗程，共治疗3个疗程，有效率85.7%；张学真［25］也观察到取交感、神门、枕、皮质下、脑干、心、肾、肝和胆

7、等耳穴治疗焦虑症，配合黛力新治疗6周，结杲6周后患者HAMA显著卜降；周昭君等［26］治疗焦虑症患者56例随机分为观察组和药物对照组，观察组针刺取穴神门、三阴交，穴位注射取足三里，药物用氯硝西泮0.1〜0.3mg,西药治疗采用氟西汀、氯硝西泮、阿米替林、多虑平、美舒郁、丁螺环酮等，3个疗程结束后评分统计显示，观察组比对照组减分率更加明显，尤以躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子评分减分率为高。纵观以上内容可以看出，与以往的同类研究相比，近年来针灸治疗焦虑症的临床研究已经步入一个全新吋期。多数临床研究设计严谨规范，遵循

8、随机对照原则，有明确的诊断和疗效标准，使研究可信度大大增加。同时笔者也发现，同类研究观察样本量过小，同类型研究重复较多，缺乏大规模综合性的临床研究，研究内容单一，研究水平也诣待进一步深入，且目前的研究受制于没有相应的中医诊断和疗效标准，无法组织大规模的相关后续研究。因此，如何更好地发挥针灸在焦虑症治疗上的优势，早F1制定相应的中医诊断、疗效标准和治疗规范，是目前亟待解决的问题，更是焦虑症针灸临床研究