医师诊疗行为规范 德江县民族中医院

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1、德江县民族中医院医师诊疗规范根据国家中医药管理局关于《中医医院中医药文化建设指南》的通知要求，为加强医师临床医疗行为的管理，进一步增强服务意识，不断提高服务质量，保证医院医疗质量控制的正确实施，结合我院实际，对医院各级医师的诊疗行为规范如下：一、通用规范1、坚持以病人为中心，各级医师认真履行规定的职责，尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。2、关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权利。3、严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医疗事故的发生，对如有发生医疗事故，按规定程序

2、及时报告。4、认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准确地记录病历等医疗文件。因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。6、临床诊治过程中，认真落实望切问、三诊合参，辨证施治，合理应用藏药，积极应用藏医特色疗法。7、在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及其家属介绍病情。未经医院批准并征得病人或者家属同意，不对病人进行实验性临床

3、医疗。8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时，应按照有关规定向有关部门报告，并实事求是地出具医学证明文件。9、遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。二、门诊医师诊疗行为规范1、严格执行首诊医师负责制和会诊制度。2、询问病史详细、物理检查认真，望闻问切全面，要有初步诊断。3、门诊病历书写完整、规范、准确。4、合理检查，申请单书写规范。 5、具体用药在病历中记载。  6、辩证用药，药物用法、用量、疗程和配伍合理。-5- 7、处方书写合格。8、第二次就诊诊断未明确者，接诊

4、医师应：    ①建议专科就诊；    ②请上级医师诊治；③收住院。9、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：①收住院；    ②患者拒绝住院需履行签字手续。三、住院医师诊疗行为规范  1、病人刚入院时进行必要的检查并作出初步处理。  2、急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。  3、按规定时间完成病历书写。  4、病历书写完整、规范，不得缺项。5、按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划，辨病辩证准确，理法方药合理。  6、对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。  7、按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、特殊

5、治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。  8、对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。9、诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。  10、病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 四、主治医师诊疗行为规范 1、及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗

6、原则；④诊治中的注意事项。-5-⑤对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解，体现指导内容  3、新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。  4、及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 5、入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。6、待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。7、按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。8、负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 五、副主任医师诊疗行为规范：  1、组织或参与制定医师管

7、理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。  2、指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。  3、对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1次。   4、查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展；⑤讲解主病、主证、主方、主药的施治情况；⑥藏医辨病辨证及藏医治疗；   未确诊病人应有：鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。   危重病人应有：当前

8、的主要问题；解决主要问题的方法。  5、疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。  6、指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。-5-  7、审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。8、审签主治医师审查的转科、出院病历。六、护理人员诊疗行为规范1.在临床实践中，护士为病人进