浅谈上消化道出血的临床观察及护理

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1、浅谈上消化道出血的临床观察及护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，主要临床表现为呕血、黑便和不同程度的周阳循坏衰竭，如处理不当可危及牛命。临床上护丄配合医牛积极抢救和精心护理非常重要。现将护理体会总结如F：1.临床资料：本文对2010年期间在我院就诊的60位患者进行了上消化道人出血病人的临床观察与护理方面的调查。其中,男34例,女26例,年龄23~87岁，消化性溃疡37例,食管静脉曲张12例，胃癌8例，急性出血糜烂性胃肠黏膜病变3例，平均住院天数14天，其中47例治愈，10例好转，3例死亡。2.病情观察2.1

2、全身症状的观察上消化道大出血病人多伴有中度或中度以上贫血，可出现口唇、皮肤黏膜苍白，头昏、口渴、乏力、心悸、脉搏加快，且症状、体征随著出血量增多而加重甚至发牛休克。发生休克时可出现全身人汗、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、少尿、神志淡漠盲至意识障碍。2.2呕血、便血的观察胃I•二指肠出血呕出咖啡色液体、食管出血多为鲜红血液，大便呈柏油样、血水样甚至血块状提示冇大出血发生。第一次fllifti.®大者容易发生再次fllifn.；呕血较便血为主者，再出血的机会多。肝硬化门脉高压者原有脾脏肿人，在出血后脾脏缩小，如不见脾脏恢

3、复肿人,捉示可能出血未止。2.3血压、脉搏的观察生命体征是判断循环血容最的重要指标[2],大出血时根据病情一般每30min测量牛命体征1次，必要时进行心电监护。脉压缩小即使血压正常也提示患者已处于休克的早期。血压下降、脉搏加快，表示血容量减少至少30%,亦可采用改变体位测量脉搏、血压來估计出血量。先测患者平卧吋的脉搏与血压，然后测山平卧改为半卧吋的脉搏与血压，如脉搏增加20次或收缩压下降1.3kPa(10minHg),则表示出血量人(800"1000ml以上)。尤其适用于出血量人但未排出体外的隐性111血病人的观察。

4、2.4尿量的观察尿量是反应周围循环的灵敏指示。出现少尿或尿闭者，应高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录出入最，有休克时附置导尿管，测最每小时尿最，应保持尿最>30ml/ho2.5生化检查的观察定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋口、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。血红蛋口浓度、红细胞计数和压积不断下降、网织红细胞计数持续升高、在尿量正常的情况下尿索氮持续或再次升髙。3.护理要点3.1-•般护理轻者可卧床休息以减轻因缺血所至的心脏负担。重者绝对卧床休息，防止晕倒。岀血量大时，収休克卧位

5、或卜肢抬高30度，呕血时头侧向一边防止窒息。并随时备好氧气、吸引器等抢救物品。迅速建立可靠的静脉通路，同时报告医牛，遵医嘱川药、配血。3.2心理护理対疾病缺乏认识的前提卞，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，冇益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。3.3三腔二囊管压迫止血的护

6、理插悖前检查冇无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50~70伽血，食管气囊压力为35^45mmllg,密切观察引流液的颜色和最。置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久导致粘膜坏死。鉴于近年药物治疗和内治疗的进步,目前以不推荐气囊压迫作为首选止血措施。3.4对症护理发组者应吸軋休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，川•病者禁用巴比妥类、吩噬嗪类及麻啡。3.5饮食护理对食管、胃底静脉Illi张破裂出血，急性人出血伴恶心、呕吐者应禁食。对少量出血无呕叶，临床表现无明显活动出血者，对选用温凉

7、、清淡无刺激性流食，尤其对消化性溃疡更为重要。出血停止后改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的饮食，不食生拌菜及粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料或硕食等。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1〜2天及可进高热最、高纤维流食，限制钠和蛋白质的摄入。避免诱发和加重腹水与川:性脑病。避免进侦食和带刺食物，如鱼、排骨、花生和苹果等。应细嚼慢咽，避免损伤食道粘膜而再次出血。3.6口腔护理上消化道出血患者，由于胃内出血呕岀污染口腔，造成细菌繁殖，再由于胃内异常发酵，口腔形成特殊界常气味，应

8、协助患者用生理盐水漱口，3~4次/天，发生呕叶后应立即用温水漱口，保持口腔清洁。3.7输液、输血的护理根据出血量的多少决定补血补液屋，应用9、12号针头输液，以备输血应用，出血量大、出血速度快吋应开两组或三组输液通道，输液开始宜快。脉搏〉120次/min,收缩压＜75nimHg,尿量低于20ml/h,心功能正常者,每小时可输液1000ml。收缩