浅谈临床检验ABO血型鉴定的质量控制方法

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1、浅谈临床检验ABO血型鉴定的质量控制方法血型是人类血液以血型抗原为表现形的遗传性状，ABO血型系统和Rh血型系统是红细胞的两人血型抗原抗体系统，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。血型鉴定是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定是保证输血安全的前提条件。临床常用的血型鉴定方法有盐水凝集法和凝胶微柱法。盐水凝集法因简单易行在临床上广泛应用，其又分为玻片法和试管法，结果在实际操作屮会受到诸多因素的影响。本文通过对200名患者的玻片法和试管法的血型鉴定结果进行统计分析，探讨ABO血型鉴定中的影响因素。1资料与方法1.1一般资料我院2007年8月〜2012年10月间200名患者，年

2、龄18〜55岁。对每名患者同时用玻片法和试管法两种方法进行ABO血型鉴定。1.2标本采集抽取EDTA抗凝血，在2h内完成ABO血型鉴定操作。ABO血型鉴定方法包括正定型法与反定型法，其中正定型法主要是玻片法与试管法。1・3结果判断凝集判断标准红细胞均匀分布，无凝集颗粒，显微镜下红细胞分散存在，无凝集靠拢现象为阴性，红细胞出现凝集为阳性。1.4血型试剂人ABO血型反定型用红细胞试剂盒，上海血液生物医药有限责任公司；抗A、抗B血型鉴定单克隆抗体；长春博德生物技术有限公司提供。1.5统计学方法全部数据采用SPSS11.5统计软件包处理，计量资料以x±s表示。计数资料用频数和率表示

3、，计数资料比较用检验。P<0.05冇差异，冇统计学意义。2结果①玻片法和试管法的血型鉴定结果：可以看出不论是玻片法还是试管法，200名患者分布是一致的，即()型最多，之后依次为B、A、AB,即0>B>A>ABo②玻片法和试管法的鉴定结果显示AB型人数相同，而A型、B型和0型人数不完全一致，存在一定的差异。3讨论血型山血型基因决定，是血细胞的主要特征Z—，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。输血安全是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定(bloodtyping)是保证输血安全的前提条件。此文笔者就临床血型鉴肚的经验和体会进行简单交流。3.1医务人员的问题临床医生在填写输血申

4、请时，没有做血型检测，单凭卬象或听信患者的自诉血型而造成血型错误；临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了其他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合；检验科人员没有対报告核対正确，造成血型鉴定错误。3.2被检红细胞①血型测定的错误血型：检测时，因患者红细胞悬液浓度过低，又只用肉眼观察结果，使Z在血型抗原较弱的情况下，微弱、细小的凝集未看到，而造成定型报告错误。②标本新鲜，严防污染。细菌污染的标本，红细胞上T抗原被激活，与标准血清中的抗T抗体结合，出现全凝集现象，干扰血型鉴定。某些疾病如多发性骨髓瘤所致的高球蛋白血症在做ABO血型鉴定时出现假凝集，可加

5、做自身血清和红细胞，自身红细胞和生理盐水对照试验及结合反定型结果进行鉴定。当疑有血浆成分干扰血型鉴定时，可用生理盐水反复洗涤红细胞以除去干扰。③冷凝集素属于冷反应性的口身抗体，4°C条件下，正常人血清中的冷凝集素效价低于1：16,冷凝集素效价增高是导致献血者血型正反定型不符的常见厩。在较低温度条件下，冷凝集素能够与标准红细胞和自身红细胞产生凝集现象，凝集强度随着温度的升高而减弱。低效价的冷凝集素在37qC不能凝集标准RBC和自身RBC,因此不会造成血型误判，但高效价的冷凝集素在37°C仍可产生较强凝集，容易造成血型误判。如果献血者血清中含有高效价的冷凝集素，在血型鉴定试验中

6、应使用37°C生理盐水洗涤红细胞或45%热放散，或用经4cl二处理的冷凝集素被自身红细胞吸收后的血清进行血型鉴泄，以排除冷凝集素的干扰。在肺炎、支原体肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，严重干扰血型鉴定。④ABO亚型在血型血清学试验中是导致正反定型不符的主要原因Z-o亚型属于同一血型抗原，是由基因所决定的抗原结构和位点数改变导致的弱表现型。在A抗原中主要为A,和A,其他A亚型不多见，而B亚型通常比A亚型更少。⑤ABO血型抗体减弱：ABO血型规则抗体合成量的不足也是造成正反泄型不符的重要因素。当献血者血清中抗一A和抗一B效价减弱，其反定型格局总表现为AB型。在这种情况

7、下，可以通过增加血清用量，降低反应温度，延长反应时间，应用低离子强度溶液等方法，检出低效价的抗一A和抗一B。3.3实验器材①所用器材必须清洁、干燥，试管、滴管要专用，标记清楚。②用试管法定型时，应同时进行正向和反向定型。每批测定均须设置对照。③红细胞浓度按要求配制，红细胞与相应抗体的比例适当。④反应温度、反应时间、离心时间是血型鉴泄的重要影响因素，要按操作规程严格控制。3.4其它因素①经输血或妊娠等免疫刺激产生，在献血者中常见的不规则抗体是抗一M、抗一N和抗一A等。在反定型试验中，不规则抗体可以和标准红细胞上相应的