浅谈弹性髓内钉在治疗儿童长骨骨折中的应用

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1、浅谈弹性髓内钉在治疗儿童长骨骨折中的应用浅谈弹性髓内钉在治疗儿童长骨骨折中的应用【摘要】弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折，具有操作简便、损伤小、复位良好、恢复快等优点，笔者结合自己多年的临床实践,从分析传统的治疗方案入手，阐述了弹性髓内钉治疗骨折的优点，并提出了手术方法、术后处理、并发症和注意事项，旨在进一步探讨弹性髓内针在治疗儿童长骨骨折屮的临床意义。【关键词】长骨骨折弹性髓内钉手术方法并发症【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0211-01儿童股骨、胫骨和肱骨骨折与前臂骨折为儿童创伤屮的致残

2、性损伤，均为儿童最常见的长骨骨折。对于学龄前的患儿，由于骨折愈合快，具有较强的骨折塑形能力，尤其是靠近骨肪端的骨折，这种塑形能力更强,可接受一定程度的骨折成角或重叠愈合而不影响外观及功能，大多数患儿可通过保守治疗，手法复位、小夹板外固定治疗取得较好的效果。对于较大年龄的患儿，尤其是骨折位于前臂中段或上段的骨折患儿,骨折的自我塑形能力已较弱，在手法复位不能达到要求的情况下需耍手术切开复位内固定治疗，采用弹性髓内针治疗能够取得较好的临床疗效。一、传统的儿童长骨骨折治疗方案儿童长骨骨折临床多见，处理原则与成人有很大不同，其原因在于正处于生长发育变化之中

3、的儿童，骨肪板尚未闭合，其骨骼不但具有生长性，同时也具备在遭受损伤后较强的修复和塑型能力。但是儿童骨骼的塑型能力是有限的，年龄、损伤部位不同，其表现出来的塑型能力也不尽相同。儿童下肢长骨骨折传统的保守治疗方法是骨或皮牵引加石膏固定、闭合复位夹板或石膏固定。保守治疗带来一系列的问题，包括患儿承受较大的痛苦、频繁复查、家长的护理负担过重、患儿恢复正常生活时间较长、住院时间较长等。并且由于大年龄患儿潜在的塑形能力有限,保守治疗时往往会残留不同程度的问题，同时儿童活泼的特性增加了保守治疗失败的风险，且牵引及右膏固立并不能使骨折获得满意的对位对线，容易造成

4、成角或旋转畸形、关节僵硬等，而且长期卧床给患儿带來较多的心理问题。二、弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折的优点1988年法国的Ligier等发明了钛合金弹性钉(titaniumelasticnailing,TEN)治疗儿童骨折，国内于本世纪初开始引入并应用于临床。弹性髓内钉是•种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械，具有根据弹性横量控制弯曲度的特点，有效的使骨间膜扩张良好，同吋结合儿童干肪端密度，使其非常适用于治疗儿童骨折。用以治疗长骨骨干骨折，适用于横断型、短形、短斜形、螺旋型、简单粉碎型及多段骨折。弹性髓内钉作为一项较好的手

5、术治疗方法，其有以下优点：①微创，尺梯骨远端侧只有2个2cm左右切口，外观好，不切开骨膜和骨折处血肿，创伤小，有利于骨折愈合。在钛制弹性髓内钉应用之前，钢板也在儿童前臂骨折中应用，但其创伤大，骨折端骨膜破坏较重，骨折不愈合率较高，再骨折率及内I古I定物失效发纶率高。②弹性髓内钉因其具有的弹性材质和弹性横量可以控制弯曲度的特点，非常适合于儿童骨干，通过预弯,利用其弹性固定模式而使骨间膜扩张良好，达到骨折稳定，利于骨折愈合，恢复正常的橈骨弯曲。如果用斯氏针，可能会改变楼骨正常弧度，从而影响前臂旋转功能。③内固定取出简单，节省医疗资源三、弹性髓内钉治疗

6、儿童长骨骨折的方法手术在氯胺酮麻醉下进行，患儿仰卧位，患肢及骨折区放在能够透过X光机监控观察的范围。术前根据X线选择弹性髓内钉的宜径，即两枚钉直径之和为髓腔内径的70%〜80%,前臂骨折每骨仅需插入1根钉，钉的厚度应该是髓腔的60%。预弯弹性钉成形，使其弧形顶点位于骨折断端，弧形的高度为髓腔内径的3倍。手术操作在C型臂X线机透视下进行,骨折端闭合复位满意后，进针点的选择通常为远离骨折端，行长约2cm小切口，“开路器”开口后打入弹性钉，打入过程中确保骨折对位情况，并确保两枚弹性髓内钉通过骨折端并呈交叉固定，最后将两枚弹性钉的顶端打至离骨肪板1〜2c

7、m的位置。四、弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折的术后处理术后静脉使用抗生素不超过48小时，需要卧床休息，患肢避免旋转体位，并定期复查X线片，根据骨痂生长情况决定负重，术后半年骨折愈合后可以取除内固定。五、弹性髓内钉治疗骨折的并发症弹性髓内钉的并发症被分为术中或术后并发症以及远期并发症。术中即刻并发症包括医源性神经损伤、轴向偏移固定或不稳定、医源性造成新骨折块以及钉自干肪端穿出。术后即刻并发症为继发性钉松动、骨短缩或骨髓炎。术后局部轻度问题包括组织激惹、钉端刺破皮肤，住院问题是伤口感染、关节积液等。根据文献，弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折早期的术后皮肤问题，

8、例如肿胀、疼痛、血肿、血清肿、穿孔及感染，发生率为6.4%~11.8%。文献认为90%的皮肤问题源自尖锐的钉尾端；更好的剪断钉尾及选用正