浅谈CT在法医鉴定外伤性脾破裂中的应用

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1、浅谈CT在法医鉴定外伤性脾破裂中的应用论文摘要脾是实质性器官，在闭合性腹部损伤中最容易被伤及，法医临床鉴定中对脾破裂认定的主要手段是腹部CT检查，CT对于脾破裂的诊断冇较高的准确性，并且能明确损伤的部位与程度,CT不仅可以立接显示血肿的范围，以进行脾破裂分型，并能查明冇无并发腹腔其他脏器的损伤和腹腔积血。论文关键词外伤性脾破裂法医鉴定CT本研究的目的是对法医临床鉴定工作屮的20例闭合性脾破裂的CT检验结果进行分类总结，旨在为今后的损伤鉴定积累相关经验。—、材料与方法（-）—•般资料20例屮男16例，女4例。摔伤5例，踢伤7例，击伤8例。年龄18-50岁。均在受伤后24小时

2、内检查，全部先行B超检查，10例确诊，6例可疑，4例阴性。然后行CT检查，10例强化。（二）材料与方法伤者提供的CT片，包括伤后第一次检查的CT片及伤后复查（2次以上）的CT片；伤者就医的病历材料；详细询问伤者的致伤经过及致伤方式；对伤者进行査体。平扫10例当时即能明确诊断，10例并做了增强扫描。二、CT表现（一）脾脏的CT征象脾脏周围可见周新刀形等低高密度混杂影为12例，CT值40-75HU,其中脾脏边缘光滑者为5例,边缘呈明显受压者为8例，增强后正常脾脏明显强化，而脾破裂组织及血肿不强化脾内可见单-个或多个类圆形高密度影者为12例，脾实质内可见条线形样低密度影者为3例

3、，脾内町见多发不规则形低密度影者为4例，同时伴育脾周积血者为14例。（二）脾脏周围组织损伤的CT征象伴有肝脏损伤者为5例，肋肯骨折者为3例，肺挫伤伴胸腔枳液者为3例，肾挫伤者为2例,腹腔积血者为8例，表现为肝肾隐窝，结肠旁沟内血液密度影，CT值为30-60IIUo腹腔积血揭示脾包膜破裂约占脾损伤98%。（三）脾脏CT增强后的征象10例患者做增强扫描，其屮4例胆脏外形结构表现正常，在进行CT平扫时脾内显示低密度影,增强扫描进而证实为脾内血肿。另外发现平扫显示脾脏外形增大密度均等者，增强证实为包膜下出血者6例，平扫脾脏内多发低密度区，增强局部呈低密度楔形改变者3例。三、讨论脾

4、是实质性器官，正常位于左季肋部深处，胃底部的左后方，左肾的前方，横结肠脾区的上方,前方有第9-11肋遮盖，由稍坚韧的脾被膜包裹，脾实质组织脆弱，血运丰富，是闭合性腹部损伤中最容易伤及的器官，当有病理性肿大时，更易发牛破裂。脾破裂的分型：（1）外伤性脾破裂脾实质脆弱，手外力极易破裂。除锐器及火器对造成脾开放性损伤外，钝性暴力的作用，包括直接打击左腹部，或间接暴力作用，均可使脾发生破裂。（2）自发性脾破裂多见于病理性脾，如疟疾、白血病、充血性脾大等，常无明显的外伤史。（3）医源性脾破裂此类脾破裂是在行脾脏邻近器官组织手术时谋伤所致。脾破裂的病理类型：脾损伤分为脾挫伤和脾破裂。

5、脾破裂又分为开放性脾破裂和闭合性脾破裂。闭合性脾破裂分为如下3种类型：（1）被膜下破裂：被膜下的脾实质破裂，出血积聚于被膜下，形成血肿。血肿可因出血增加而增人，张力增加，当伤者活动、碰撞，腹压增加，可使被膜发生破裂。这可发生在伤后数小时至数月内，称为延迟性脾破裂，可引起腹腔内急性大岀血。迟发性脾破裂约占闭合性脾破裂的15%；（2）中央破裂破裂部位在脾实质深部，形成局部血肿。如破裂不人，出血不多，临床口J无明显症状。若破裂范围大，出血较多，出血引起的张力可将破裂加大，使血肿发展到被膜下，甚至使被膜破裂转为完全破裂；（3）真性破裂指脾实质及被膜同吋破裂出血。脾破裂约85%是真

6、性破裂，破裂可以是线条状裂创，也可以是粉碎性破裂。如破裂发生在脾门处累及大血管，常引起急性人出血，可短时间内发生岀血性休克死亡。脾脏具有极其丰富的血液循环，它实际上是脾动脉与脾静脉Z间的一个大血窦，质地较脆，因此脾脏是腹部受强大外力打击时时最容易损伤的器官。CT是一种准确性较高的非侵入性检查，目前为脾脏损伤的首选检查方式。脾破裂的典型CT征象为：脾包膜下血肿，具体衣现为沿脾一•侧边缘向外有一新刀形低密度彫，相邻的脾实质受压，新鲜血液的CT值略高丁或相近于脾密度，随时间的推移密度逐渐下降低于脾的CT值。特别要注意的是，陈旧性包膜下血肿平扌：1即能发现，具体表现为相对容易鉴别

7、的脾外半月形低密度影。对仅显示脾外形大的包膜下血肿屮病例，可行增强扫描。因为在注入增强对比剂后，正常结构的脾实质明显强化而血肿则不强化，继而农现为新月形低密度影；脾脏内血肿，具体表现为血肿的的密度随时问而变化，新鲜血肿的密度与脾脏相等或稍高于脾，伴随着时间的推移，在呼吸运动和肠蠕动的作用下、血块逐步溶解、血红蛋口减少和水容量增加，血肿密度逐渐降低，陈旧性血肿则变为低密度区，平扫可识别。其次脾内血肿根据受伤程度的不同呈类I员I形或斑片状高低密度影。增强扫描由于血肿不强化，表现为低密度影。脾撕裂伤的CT表现为脾实质内看见低密度带，