治疗溃疡性结肠炎38例疗效分析

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1、治疗溃疡性结肠炎38例疗效分析治疗溃疡性结肠炎38例疗效分析【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）02-0402-02溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。这与结肠克隆病的肠壁内炎症性变化有鲜明区别,后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。但溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎屮见到。其病理改变主要为结肠和直肠发生慢性非特异性炎症⑴。1资料与方法1.1临床资料：我院在20

2、06年2月至2011年6月间收治了38例UC病人。38例UC患者，经病理确诊31例，经临床表现及顿剂灌肠证实7例。男性23例，女性15例。平均年龄43.03岁（22〜62岁）。病程2个月至12年。辅助检查：（1）实验室检查:38例患者均接受3次粪便检查，镜检有红细胞、白细胞，培养未找到病原体；（2）顿剂灌肠检查：18例患者接受该检查，其中直肠5例、乙状结肠3例见黏膜粗乱颗粒状;左侧结肠4例有多发性小充盈缺损等改变,6例未见异常病变；⑶肠镜检查:共计28例（包括顿剂灌肠检查未见异常6例、左侧结肠病变4例）患者接受该检

3、查，其中黏膜病变累及直肠12例，乙状结肠8例,左侧结肠6例,广泛结肠2例;其中4例伴有假息肉；镜下可见肠黏膜弥漫充血水肿、血管模糊不清、糜烂及浅表溃疡。1.2诊断标准：所有病例临床诊断确立均依靠临床症状、顿剂灌肠、结肠镜及病理检查结果,全部病例符合UC诊断标准［2］。1・3治疗方法：轻度直肠、乙状结肠溃疡患者予地塞米松5mg+锡类散lg+生理盐水150ml保留灌肠，每晚1次,疗程为10〜14d;中度及远端结肠溃疡患者加用柳氮磺毗睫（SASP）口服,3〜4g/d,3次/d,疗程4〜6周，治疗效果不佳者加服泼尼松30^

4、40mg/d,疗程7、14d,症状缓解后逐渐减量至停药;重症患者了口服泼尼松40^60mg/d或静脉注射氢化可的松200^300mg/d,疗程7〜10d,病情缓解后逐渐减量至停药，减量期间加服SASP4〜6g/d,疗程4〜周；同时静脉滴注抗生素，控制肠道继发感染,加强对症及营养支持治疗。1・4疗效标准。（1）完全缓解:临床症状消失，结肠镜或锁剂灌肠检查大致正常；（2）有效:临床症状基本消失，结肠镜检查肠黏膜轻度炎症或假息肉形成；（3）无效:临床症状、结肠镜、病理检查无改善或死亡。2结果（1）药物治疗38例中，完全缓

5、解26例（占68.4%）;有效8例（占21.1%）:无效4例（10.5%）o（2）手术治疗共3例,均为药物治疗无效（广泛结肠肠道大出血1例,2例暴发型中毒性巨结肠穿孔）者，术后均治愈出院。3讨论近年来文献报导UC发病率有增加趋势，在我国已逾2万例[3],但目前对于其诊疗仍有一定困难，特别在基层医院。提高对该病的认识,做到早诊断、早治疗显得愈加重要。3.1重视病人症状，做到早期诊断:UC主要症状为腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重，无特异性,在基层医院通常按肠道感染性疾病治疗,造成病人长期误诊误治。故对有上述症状，特别病

6、程在4飞周以上者，应高度警惕本病,完善和关检查，明确诊断。UC确诊主要依靠临床表现、锁剂灌肠、结肠镜及病理检查。锲剂灌肠可提供临床诊断的间接证据，但肠道病变轻者易遗漏，如本文有6例锁剂灌肠未能发现异常，但肠镜检查提示有病变存在o结肠镜检查能直视病变部位且可取组织行病理检查，是确诊该病的可靠手段之一,并可及吋发现癌变。3.2UC以内科治疗：冃前认为，以氨基水杨酸制剂为基础，加用糖皮质激素是药物治疗的基石。目前首选药是SASP,其有效成分为5-氨基水杨酸，主要作用机制是抑制局部和全身炎性反应，抑制免疫反应,清除氧口由基

7、，抑制肠黏膜的脂肪酸氧化。糖皮质激素通过非特异性抗炎和抑制免疫反应，减轻UC患者肠道炎症反应，缓解毒性症状。锡类散具有凉血、止血、解毒化腐，收敛生肌作用，与糖皮质激素配合使用能充分发挥锡类散的药理作用[4];对远段结肠病变者灌肠可直接作用于病变部位。三者联合使用起协同作用、促进溃疡愈合，疗效高,减少不良反应，值得在基层医院推广使用。本组的轻度UC患者,虽然没有使用SASP而仅予激素和锡类散，却依然取得了显著的近期疗效,且未见明显不良反应，但其远期疗效尚不清楚;而中度UC患者以SASP行基本治疗，疗效不佳者加大SAS

8、P剂量或加用类固醇激素而获较好疗效，值得参考;重症患者应尽早、足量使用糖皮质激素，并积极控制肠道继发感染，纠正水电解质紊乱，严密观察病情变化，防止发生中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血等并发症发生。若内科治疗无效,应及时联系外科协助处理，降低病死率的重要手段。总之,UC诊疗虽然存在一定困难,但只要遵循指南建议，重视消化系统症状，合理应用辅助检查，根据病情严重程度给