浅论五十肩之辨证论治

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1、淺諭五十肩之辨證諭治陳潮宗中醫師摘要：五十肩症^犬爲肩部疼痛、僵硬,外展、內外褥活動受限,曰常生活動作有困難，中醫辨證五十肩爲過度勞累，以致風寒邪氣趁虛侵襲肩部經脈，經脈凝滯而形成肩痛，因人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，故好發於50歲以上。西醫有藥物治療，物理治療包括耄療、熱敷及自我運動，手術方面則是1£接處理粘連的發炎組織；中醫治療包括中藥方劑、推拿治療、針灸治療，推拿治療分急性期、黏連期、緩解期手法不同，另外自我運動復健是極重要的治療，可訓練患側肌肉的力量，並改善關節活動度，也要注意肩膀勿過度操勞，給予肩部適當的休息

2、，讓治療效果更好。關鍵字：五十肩、冰凍肩、露肩風、肩凝症、凍結肩一、刖目老年人的關節毛病，餃嚴重影響生活的疾病屬「五十肩」，由於好發於50歲以上，稱「五十肩」，醫學上稱「冰凍肩」，當罹患五十肩時，肩部會疼痛、僵硬，外展、內外籍活動受限，在進行日常動作時，如上舉、梳洗、穿衣、拉交通工具上頭之把手、拿高處物品、曬衣等等，都會因爲感到疼痛困擾著惫者，生活大受限制，並且造成許多意外傷害的發生，導致老年人的生活品質降低。二、中醫辨證五十肩多爲過度勞累風寒邪氣趁虛侵襲肩部經脈所致，中醫又稱爲「露肩風」。風寒侵襲經脈，導致氣血阻滯

3、，經脈凝滯而形成肩痛，固又稱爲「肩凝症、凍結肩」等，屬中醫痺症。中醫認爲，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，以致筋脈肌肉失去濡養，過有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯'脈絡不通故發本病。三、病因五十肩的病因推斷爲下列六穫:(1)老年性退變：年齡超過50歲後，賀爾蒙代謝率下降‘導致蛋白多籀含量及其各組成分比値的改變'導致組織學變化如組織脫水、纖維化、關節僵硬和鈣化。(2)風濕寒邪侵襲:部分惫者發病前肓明顯風濕寒邪侵襲史'如居處潮濕，中風冒雨'遞臥露肩等。⑶慢性疲勞:肩關節爲人體中運動範圍最大、最靈活的關節‘若肩

4、關節或上肢長期重覆一個動作，將導致肩部軟組織勞損。(丄)肩部活動減少：本病的臨床待點，多見於肩部活動逐漸減少的中年以上女性,且左肩發病率較右肩多,腦力勞動者的發病率較體力勞動者爲多。⑸肩部外傷：如上肢管折、肩部軟組織損傷，局部出血、滲出'若未及時治療或治療當。(6)各穫炎症:如岡上肌鍵炎、肱二頭肌鍵炎、肩峰下滑囊炎等病症'所引發保護性限制動，並持續一段時間後。四、病理機轉主要原因是粘遽性肩關節囊炎，病理變化由肩關節附近的肌膽炎或黏液囊炎開始，因肌肉發炎感到疼痛，害怕疼痛導致不敢動到肩關節，逐漸使關節沾粘攣縮，造成肩關

5、節活動空間受約束。五十肩惫側初期的前三個月，患側常感覺沒緣由的酸痛‘渐渐地約三個月後‘肩部有•輕微的疼痛與僵硬，這個階段稱爲「疼痛期」；接下來症狀越來越明顯，肩膀猶如被冰凍一般幾乎無法活動，因爲一動就痛，這個階段稱爲「冰凍期」；但是經過一段時間之後症狀逐漸緩解，活動狀況也有•改善，這穫現象會持續半年到兩年，這個階段稱爲「解凍期」；特間一久有可能還會殘存一些疼痛的症狀與功能障礙。過程像是冬天河水結冰、春回冰融、又流水潺潺地困擾著患者‘因此患者常尋求醫療行爲減輕疼痛與日常行爲中帶來的不傻。五、西醫治療方式西醫方面肓藥物治

6、療，包含口服及藥物局部注射'物理治療方面有翥療、熱敷及官我運動'手術方面則是直接處理粘連的發炎組織；雖上述的治療技術都具有一定的療效，但卻有可能産生其他倂發症，像是關節組織受損等情況。西醫的治療方式大槪包括下列三項(1)藥物治療一般可分爲口服或局部注射治療，而肩部注射的效果遠大於口服或局部注射，口服治療時由於長期服用止痛消炎藥，易引起腸胃道潰瘍出血。局部注射雖然效果大，但在臨床上也發現長期注射腎上腺皮質賀爾容易破害肩關節組織。(1)物理治療包含的電療、熱療、及運動治療或徒手整復。目前對於冷凍肩患者大多以此類治療法爲主

7、'不過徒手藝復雖可以改善關節的活動度，但卻無法明顯縮短疼痛症狀的時間°(2)手術治療手術治療則是處理粘遽的發炎組織，或是藉由神經阻斷術降低疼痛。而西醫對冷凍肩的藥物治療有一定的止痛時效，且利用神經阻斷術對於此類急性發作的疼痛肓其療效上的限制，另外技術上也肓一定的療效，也容易倂發HomeFs症候群等問題(3)°六、中醫治療中醫方面則肓服藥、推拿治療及針灸治療，並配合運動復健。針灸治療：於近年來針灸止痛的臨床療效已漸受肯定(4)(5)(6)，在中醫界的資深醫師們也認爲針灸療效對五十肩具肓待效的功能，1979年世界衛生組織

8、(WHO)也發佈針灸治療對五十肩的療效，證明針炙之療效，針灸治療五十肩多取穴在肩井、天宗、秉風、俞穴、肩宾、肩瞒、肩?穴及三角肌區和肩胛區部位，也有取條口透承山、手三里、肩點、列缺、合谷、偏歷、條口透承山、肩？、曲池。取恵側穴，行針得氣，疏通肩部同經脈之經氣，使氣血通暢，用提插捻轄瀉之，之後抬舉患肢，各穴得氣後接霓針機，留針15〜20分，肩?疏