检验前变异对临床生化检验质量影响

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1、检验前变异对临床生化检验质量影响检验前变异指在检验前阶段产生的各种变异，可分成：生理性变异、样本收集和处理过程的变异、内源性干扰因素三大类。生理性变异影响实验结果的生理变异包括：年龄、性别、采血时间、季节、海拔髙度、妊娠、月经周期和生活方式。年龄：年龄对实验结果的影响可以用不同的参考范围来区别。年龄可以影响肾功能，表现为肌肝清除率的变化，肌酉干清除率每隔10年会渐渐减少，例如：30岁左右的人，肌肝清除率的平均值是每1.73m❷2体表面积140ml/分（2.33ml/秒）；相反,80岁左右的人肌肝清除率减少到每1.73m❷2体表面积97ml/分（1.62ml/秒），

2、50岁以上的人，肌肝清除率的减少还与肌肉的量减少有关。抗利尿激素的水平与年龄相关，有研究表明，53〜87岁的健康人抗利尿激素水平比21〜51岁的健康人明显增高。甲状腺水平明显受到年龄的影响，据报道促甲状腺素水平在老年人群（平均79.6岁）比青年人群（平均39.4岁）高38%,而老年组血清三碘甲腺原氨酸水平比青年组低ll%o性别：在15〜55岁，总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的水平女性比男性稍高，而高密度脂蛋白（HDL）的水平在15〜55岁的男性和女性没有差异。和肌肉有关的分析项目如肌肝和肌酸激酶，男性的水平明显高于女性的水平，但是运动量大的女性，其肌肉质

3、量增加，肌酉干及CK和男性相比没有差异。我们曾对23项常规生化项目的分析结果进行性别统计分析，结果发现ALT、UA、BU、CREA、GGT、TC、CK、MG有性别差异。采血时间：某些分析项目有时间节律的变化，例如皮质醇一般在早上6：00左右出现峰值，晚上和午夜降低；促甲状腺激素水平峰值出现在深夜，中午时最低；生长激素的水平在清晨最低，睡眠中升高。但不必为不同的时间制定不同的参考范围，而需要统一采集标本的时间。季节变化：由于夏季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平会升高；总胆固醇水平在冬季比夏季平均增高2.5%；甲状腺三碘甲腺原氨酸水平在冬季比夏季增高平均20

4、%o海拔高度：在海平面与较高的海拔髙度相比较，血清中某些成分的水平会发生变化。例如C反应蛋白在3500m高度时升高65%O一些分析物的浓度因高度增加而减少，如血浆中的肾素、转铁蛋白、尿肌肝、雌三醇及肌肝清除率等。妊娠：妊娠时血容量增加导致血液稀释，使微量元素的测定结果明显降低；在妊娠后期，胎盘产生雌激素和绒毛膜促生长激素，使血清葡萄糖的水平升高；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清载脂蛋白Al、All、甘油三酯和总胆固醇（特别是LDL-C）大大增加。妊娠时胎盘生成热稳定碱性磷酸酶、甲胎蛋白、铜蓝蛋白、急性时相蛋白和凝血因子，使相应的检查结果升高。月经：雌二醇、

5、促卵泡激素、黄体生成素等的参考范围随月经周期的各阶段（即卵泡期、中期、黄体期）而不同。生活方式：非素食者尿酸、尿素和氨的水平比素食者高。富含鱼油的饮食会降低血清中甘油三酯和极低密度脂蛋白（VLDL）的水平。摄入咖啡因会影响一些分析物的结果，咖啡因抑制磷酸二酯酶的活性，使cAMP水平增高，cAMP活化甘油三酯酯酶导致游离脂肪酸浓度增加3倍。吸烟会对某些生化项目产生影响，如在1小时内抽4支香烟，血浆中肾上腺素、醛固酮、皮质醇、游离脂肪酸和游离甘油浓度会升高。标本收集和处理的变异标本收集和处理标准化，可使分析前误差达到最小。禁食时间：过长的禁食时间会影响实验结果，如：4

6、8小时禁食，肝的胆红素清除能力比一般情况下高240%,使血清间接胆红素浓度降低。如果延长禁食，一些特异性蛋白质，如补体、前白蛋白和白蛋白水平降低。因此，应统一禁食的时间，一般为12小时。标本采集时间：要依据血循环中分析物水平的变化而定，保持每天标本采集时间恒定，对于消除由日间变异造成的影响很重要。如激素的测定需要严格控制标本采集的时间。对于尿标本的采集时间依被测成分而定，对有日间变异的分析物进行测量，收集24小时尿标本是必要的。采血时体位：一般情况下与仰卧相比，坐位时多数大分子物质（如白蛋白）的浓度升高5%〜15%。为了减少由于采血体位的变化对实验结果的影响，建议

7、门诊病人坐15分钟后再采血。压脉带的影响：使用压脉带过久，局部缺氧使无氧酵解增加，血浆中乳酸增高而pH值降低，pH值降低使钾从细胞内移出，引起血清钾假性升高。若采血时要求病人反复握拳可使K❷+增加1〜2mmol/L,最高可至2.7mmol/L0pH值降低会改变药物-蛋白结合或激素-蛋白结合，使游离药物和游离激素浓度增加。为了减少压脉带使用对实验结果的影响，应在针头一进入静脉后解开压脉带。在静脉采血时避免过度的握拳，以及避免使用压脉带超过1分钟。运动：运动时肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和生长激素升高，而胰岛素减低。对于剧烈运动，会产生一定程度

8、的血管内溶