活血化瘀法治疗糖尿病肾病经验

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1、活血化瘀法治疗糖尿病肾病经验【关键词】糖尿病肾病/中医病机;活血化瘀法;糖尿病肾病/中医药疗法糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)发展到一定阶段所形成的微血管并发症，随着DM发病率的逐年上升，对DN的治疗研究已成为目前医学界广泛关注的重要课题之一，但时至今日尚无针对性治法。西药以ACEI类药物为代表，但由于治疗缺乏针对性，仍不能有效地控制DN的进程。DN患者血浆纤维蛋口原壇高、血流变明显异常、血栓索增多、血小板功能亢进、血管收缩、血小板聚集、血液高凝，这与祖国医学血瘀证相互吻合。冃丽以活血化瘀通络类中纱为主的药物，在DN的治疗中已得到普遍认可。1病因病机李文红［1］认为

2、DN血瘀证形成的原因是禀赋不足、五脏柔弱、过食肥廿厚味或情志所伤、房劳过度，以气阴两虚、精气亏耗终致阴阳两虚为本，燥热内生、水湿潴留、湿浊内蕴、瘀阻肾络、血滞脉内为标，气虚则帅血运行无力，阴虚则脉道失于润泽，阳虚则血脉失于温煦，如此均可导致标证血瘀。郭任［2］认为近年来，瘀血在发病屮的作用日益受到重视。由于患者气阴两伤，推动不力,故血运瘀滞，瘀阻内生。津液Z生，根于下焦肾水，由于瘀血阻滞，水津不得上升，故病情加重。因而，本病常可因虚致瘀，因瘀阻气，导致气化不利，水津不布，互为因果，故须在常规辨治的基础上加活血法治疗。郑粤文［3］认为DN病机特点早期以气阴两虚挟瘀为主，

3、晚期则以阴阳两虚、肾虚血瘀、水泛为常见。而虚久必瘀，瘀又进一步促进虚损。久则气虚血瘀，浊毒内停，而阴阳两虚、脉络瘀阻贯穿疾病始终。故治疗仍应采用辨证论治、扶止化瘀的原则，结合糖床病的病理生理学变化，从改善血液流变学、血流动力学人手。现代医学已证明，本病早期就有血流动力学方面的改变，肾小球肥大，球内“三高”，小血栓形成，小动脉血管壁增厚，微血管瘤的形成，系膜细胞外基质的增牛，肾小球纤维化等,均与瘀血冇关。但瘀血尚存在定量化不足的缺点，尤其是瘀血形成的前期，在理论和实践中模糊不清。鉴丁•此，特提出将瘀血按其演变过程结合微观检查由轻到重分为血涩、血瘀、血结三证。2治疗用药2

4、.1屮成药治疗魏连波等［4］将60例非胰岛索依赖型IV期DN患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例用大黄虫丸治疗，对照组30例服用潘生丁治疗。4周为1疗程，两组不用其它抗凝药及其它活血化瘀中药，两组血糖高者用糖适平或胰岛素，血压高者用科素亚或加波依定，有感染者用抗生索治疗。两组治疗后比较，治疗组血纤维蛋口原下降，显著优于对照组(P<0.05)o肖文星等［5］治疗DN患者55例，观察组29例，对照组26例。所有病例均应用依那普利作为基础治疗药物。观察组同时加用复方丹参滴丸，3次/d,口服，每次10粒，观察4个月。结果观察组在降低尿蛋白、尿素氮和改善内生肌酹清除率

5、方面效果均优于对照组(P<0.01)o陈弼沧等［6］治疗DN患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例。两组患者均先了口服降糖药或胰岛素将血糖控制在3.0mmol/L以下，予降压药将血压控制在1刀11kPa以下。治疗组在上述治疗基础上配合口服血府逐瘀口服液10mU次，日3次，连服3个月。结果治疗组治疗后血液流变学各项指标、血脂、24h尿蛋白均显著下降(P<0.05),对照组治疗后各项指标均无显著变化。阚瑛等［刃治疗DN水肿患者42例，随机分成治疗组22例和对照组20例。治疗组以杏丁注射液20mL加入0.9%牛理盐水250mL静脉滴注，每日1次；对照组以

6、丹参注射液静脉滴注，每日1次。两组均以3周为1疗程。结果治疗后治疗组22例中18例尿量明显増加，与治疗前比较有显著差异(P<0.01)。对照组20例中7例尿量増加，与治疗前比较无显著性差异，两组治疗前后差值比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组休重明显减轻，与治疗前比较有显著性差异(P<；0.01),两组治疗后体重弄值比较，有显著性斧异(P<；0.05)。3结语辨证论治是是中医治疗的精髓，在现代医学飞速发展的今天，应该结合一些现代中药•药理研究，并把现代一些微观检查作为中医四诊的延伸，从而指导辨证和用药。早期DN在外观上瘀血征象不明显时，肾脏已发

7、生了微血管病变，可根据实验室检查结果早期采用活血化瘀为主的治法治疗，已取得了较好的疗效。但目前也存在不少问题:⑴具休哪些微观检查指标可视为屮医的“血瘀”，尚缺乏对照研究，没有统一标准，故文献报道资料重复性差，故当务Z急是加强对照研究,制定统一的辨证分型及疗效评定标准。(2)虽然活血化瘀法在DN治疗中得到广泛重视和应用，但研究和应用多选用公认的中成药，应加强中成药的研究。(3)活血化瘀法治疗DN还可细分为益气活血、化痰活血、补肾活血、行气活血、活血利水等，可加强这方面的实验研究，按屮医辨证造岀相应的动物模型，把各种活血治疗方法进行对比，从而能够更有针对