毕业论文-多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张

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1、多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张附203例治疗体会孙新明张冷王芳【摘要儿目的：探讨多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。方法：自2010年12月至2011年口月应用微创技术治疗人隐静脉曲张病人共203例。采用英国生产的DIOMED半导体激光，美国生产的TriVexSystem,结合移动式切除、电凝治疗、硬化剂治疗，一般情况无须切口。采用基础麻醉加局麻，于内踝上方2cm处切口0.3cm,找到大隐静脉主干，置人激光纤维，发射激光，使静脉壁闭合。对扩张的表浅分支血管根据曲张血管的分布情况分别采用TriVexSystem＞移动

2、式切除技术、局部激光和电凝技术治疗，对深浅静脉交通支采用小切口(小于0.3cm)予以切除，术闭患肢用自粘性弹力绷带加压包扎。结果：平均住院3.5天。平均手术时间(32±4)mine无并发症。术后随访1-10个月，效果良好。结论：采用多元化微创技术治疗下肢静脉曲张手术安全，痛苦小，疗效确切，是值得推广的手术方法。【关键词】大隐静脉曲张，多元化微创技术，半导体激光，TriVexSystem,移动式切除技术，电凝，硬化剂下肢静脉曲张是一种常见病、多发病。是一种严重影响患者生活质量的疾病，近年已经得到医务人员的广泛关注。我院自2010年

3、12月至2011年11月应用微创技术治疗大隐静脉曲张病人共203例，取得较好的疗效。现报告如下。I•临床资料男87例，女116例。年龄25-72岁，平均43.5岁。307条肢体,均获得满意疗效。本组病人均经过详细询问病史、查体、深静脉功能实验及超声检查等明确诊断。其屮35例术前有轻到屮度的深静脉瓣功能不全，31例合并浅静脉炎及浅静脉血栓。26例合并下肢溃疡；27例有浅静脉瘤样扩张形成，17例为二次手术，合并下肢溃疡者25例，合并同侧肢体深静脉陈旧血栓形成者2例。均采用英国生产的DIOMED半导体激光及美国生产的对扩张的表浅分支血

4、管根据曲张血管的分布情况分别采用TriVexSystem.移动式切除技术、局部硬化剂、局部激光和电凝技术治疗。对深浅静脉交通支采用小切口（小于0.3cm）f以切除。并采用移动式切除技术、局部激光照射、电凝技术对侧枝曲张静脉进行治疗。这种多种微创技术组合极大大减少了患者的痛苦，并保证了下肢静脉功能的改善，并兼顾了下肢的美容效果,原位复发率几乎为零。2手术方法采用基础麻醉加局麻的方法。于内踝前上方2cm处做一0.3cm的小切口直视下切开该静脉，顺行置人直径0・35mm超滑导丝，然后导入5F多用途导管至腹股沟韧带下方2-3cm处，撤出

5、导丝，置人激光纤维，连接激光治疗仪，于红外光指示下将激光纤维头送至腹股沟韧带下方2cm处，打开激光仪，设定发射功率为12W,每个脉冲时间为Is,间隔:Ls,发射激光。同吋以0.5-1.0cm/s的速度缓慢退出激光纤维。发射激光时助手用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁充分闭合。少数病例（26条下肢）超滑导丝不能顺利送至腹股沟韧带处，须分段切开置入，行分段激光治疗。对分布比较集中成团的浅表分支及静脉团，以TriVexSystem治疗,在静脉团上下分别切一0.5cm切口，在皮下注入麻痹肿胀液（成分：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碳酸氢钠

6、），将光源探头和旋切探头分别插入，转速200—300,负压600mmHg,在光的透视下，切除曲张静脉。对于曲张静脉散在、粗大或静脉瘤样改变的运用移动式切除技术，在曲张静脉局部切幵0.3cm切口，将静脉牵出切断、结扎并沿静脉走向间隔5・6cm处切同样小口分段将曲张静脉剥除。对于深浅静脉交通支采用0.3cm小切口将交通支切除、结扎。对细小的曲张静脉和皮下扩张的毛细血管分别采用激光照射、电凝、硬化剂注射等方法处理。0.3cm切口无需缝合。术毕患肢用自粘性弹力绷带加压包扎。病人术后即可下床活动,止常进食，术中常规静脉应用抗生素1次。术后

7、第2・3天病人即可出院，3-5天后可恢复一般工作，但应避免久立及剧烈活动。术后弹力绷带加压包扎4・5天，后改穿弹力袜6・22个月。3结果平均住院3.5天。平均手术时间（32±4）min（单侧肢体）。无并发症。术后随访IT0个月，效果良好，无复发。4讨论人隐静脉曲张属常见病、多发病。主要表现为表浅静脉的扩张，伸长，迂曲。发病初期病人多有患肢酸胀，沉重及钝痛感，易疲乏。随着病情的进展，可出现踝部肿胀，行走后加重，足靴处皮肤萎缩变薄，脱屑，色素沉着，皮肪及皮下硬结，湿疹和溃疡形成，有吋可并发出血及血栓性静脉炎，严重影响病人的生活及工作

8、，使病人的生活质量下降。少数病人甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。目前很多医院的治疗方主要有保守治疗、硬化剂治疗及手术治疗等。传统的高位结扎及分段剥脱术，手术时间长、切口多、岀血多、组织损伤大，而且需要硬膜外麻醉或全身麻醉，术后病人痛苦大，卧床时间长，并发症