晕厥发病机制及辅助检查

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1、晕厥的发病机制及辅助检查北京大学人民医院刘文玲一、定义晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的意识丧失，它的特点是发生迅速、短暂、口限性，并月•能够完全恢复正常意识。这个定义是2009年的欧洲心脏病学会ESC指南所界定的。二、分类(ppt5)2009年ESC晕厥的分类,大家可以看一下这张图，在短暂意识丧失这个框架首先看看是不是意识丧失。根据临床表现，如果明确它是意识丧失，而不是摔倒了或者是其他的问题，就看他是不是具备一过性，突然发生，而且是短暂的，能够自己恢复的，如果符合这些特点，那它就是短暂意识丧失，就不是昏迷或者猝死生还或者其他的问题。如果是短暂意识丧失了，接下来看它是

2、创伤性的还是非创伤性的，如果是创伤性的，把它排除掉;非创伤性的、短暂的意识丧失它包括了晕厥、癫痫和心理性的假性晕厥以及其他少见的原因。晕厥只是占到了它的一部分。通过排除了这些其他原因的意识丧失而界定出來一过性的突然发生的短暂的自限性的意识丧失就屈于晕厥的范畴。晕厥目前分为三人类：第一类是神经介导的反射性的晕厥；第二类是直立性晕厥；第三类是心源性的晕厥，它包括了心律失常性晕厥和器质性的心肺疾病导致的晕厥。(-)神经介导的反射性晕厥综合征它包拾血•管迷走性的晕厥，这一类是最常见的晕厥，也是通常称为良性晕厥；第二类情境性的晕厥，包括了排尿性晕厥，咳嗽性晕厥等等；第三类颈动脉

3、窦过敏综合征，这个是不典型的悄况，没有明显的诱因或者表现的一类晕厥，把它也纳入到了神经介导的反射性的晕厥，当然要除外其他晕厥的情况。(―)直立性的晕厥它包括原发性的口主神经调节失常；第二个是继发性的口主神经调节失常；第三个药物引起的直立性低血压，这在高血压服用降压药当中是最常见的一种情况。然后血容量不足，这四个方而都可以导致直立性晕厥。直立性低血压，目前把直立性低血压又称为直立不耐受综合征。根据它卧立位的实验，或者是倾斜试验后发生的晕厥的时间不同分了不同的亚型，早期直立性低血压站立到出现症状的时间是即刻或者30秒之内，典型的直立性血压在直立后30秒到3分钟，然后延迟的

4、直立性低血圧是3分到30分钟，延迟低血压和反射性的晕厥重叠在一起的情况下是站立到出现症状的时间是3分到45分钟，然后直立引起的反射性的晕厥，倾斜实验站立到出现症状的时间是3分到45分钟，最后一个是直立位心动过速，他在倾斜试验当屮它会出现窦性心动过速。这是一个特殊的类型。(三)心源性晕厥是晕厥当中危险分层最高的一类晕厥。它包括了心律失常和器质性的心肺疾病，心律失常又包括缓慢性的心律失常，快速性的心律失常，但是多半引起晕厥的心律失常是快速性的心律失，另外药物导致的心动过缓和心动过速也属于这个范畴，另外一些遗传系性的心律失常综合征包括长QT综合征、短QT综合征、Brugad

5、a综合征等等。三、流行病学晕厥是一种非常常见的临床症状，它涉及了多个学科，发病率非常高，约百分Z40的人一生当中至少要经历一次晕厥，它占到住院病人的1%到6%,占到急诊就诊病人的3%,发病率非常高。(pptl2)通过这张图我们来看一下晕厥在一般人群的患病率，从0岁到20岁发生率是逐渐增髙的，到20岁的时候达到一个髙峰，20岁以后，晕厥的发生率逐渐下降，等到50岁以后达到最低，50岁以后随着年龄的增长乂逐渐的上升。这是在一般人群当屮晕厥的发生率和年龄的关系。从累积发生率來讲，随着年龄的增长晕厥的发生率也是在增长的。晕厥最常见的原因是迷走神经性的晕厥。心源性晕厥是导致晕厥

6、的第二个原因，在不同的研究当中，心源性晕厥的患病率、发病率及具他的流行病学资料都会有很人的差别，在医院当中老年患者的心源性晕厥的发生率比较高，在小于40岁的患者当中体位性低血压导致的晕厥比较少见，因为体位性低血压是40岁以后老年人比较常见。个别的患者发病的情况比较复朵，晕厥的病因很难在短时间内明确，需要经过转诊救治，是一个比较长的诊断过程。还有一些非晕厥的原因，比如癫痫被误诊的晕厥。晕厥的危害，在老年人当中跌倒有10%由晕厥引起，它可能造成一些轻度的外伤和严重的残疾，造成轻度外伤的占到29%,严重致残的占到6%,晕厥对健康和生活质量都有严重的影响，据调查37%的反复晕

7、厥的患者要换工作，百分之73的人可能会发生焦虑和抑郁,另外心源性晕厥的患者它的死亡率较一般人群是增高的，心源性晕厥六个刀的死亡率人约是10%,死亡率的增加比一般人擀增加了一倍。心源性晕厥常常是猝死的一个先兆，所以对心源性晕厥罪常重视。四、发生机制(pptl6)大家看一下这个靶心图，从这个靶心图上反应岀了各种类型的晕厥的发病机制，它的中心环节是血压降低，血压降低导致全脑组织的缺血。导致血圧降低的原因，可能是外周阻力的降低或者是心输出量的降低或者是两者都有。首先看一下反射性晕厥。反射性的晕厥它分为血管减压型和心脏抑制型，血管减压型直接导致的是外周阻力的降