新型农村合作医疗筹资难成因及对策

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1、新型农村合作医疗筹资难成因及对策对新型农村合作医疗筹资难的成因进行了浅析，并提出解决措施，为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度建设提供实践依据。新型农村合作医疗制度；筹资难成因；对策［中图分类号JR197.1［文献标识码］A［文章编号］1009-9646(2009)02-0030-02一、引言保靖县是“老、少、边、山、库、穷”的湘鄂渝黔根据地革命老区，位于云贵高原东侧，武陵山脉中段，湖南省西部，湘西土家族苗族自治州中部，属国家扶贫开发重点县。2006年1月全面启动新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度试点工作以来，共筹措新农合资金3478万

2、元，2006年至2008年度的参合率分别为67.76%、87.7%和93.2%,2007年度为34132参合农民解决住院医疗补偿资金849万元。近三年来，在发展乡村卫生事业方面不断加大财政投入力度，仅2007年度就完成扩建、新建乡镇卫生院19所，在村级卫生室建设方面共投入323万元，目前已全面完成我县新建合格村卫生室378所。在加强农村卫生建设，提高农民健康水平，遏制农民“因病致贫、因病返贫”方面取得了显著的成效，实现了“政府得民心、农民得实惠、医疗事业得发展”的工作目标。但在取得成效的同时，也存在一些不可忽视的问题，需要在实践中不断加以改进

3、和完善。在此，笔者仅从新农合筹资难的成因进行浅析。二、新农合基金筹资难的成因分析引起新农合筹资难的主要原因，表现在以下几个方面：一是宣传措施不到位。新农合是一件“新生事物”，农民在较短的时间内一时难以理解其内含及相关政策规定，将收取新农合基金视为以往的乱收费问题，而基层干部宣传力度不够，是导致部分农民群众对新农合认识不到位，制约着农民参合的积极性。二是缺少合法的筹资渠道。部分农民对新农合缺乏认识、不愿参合，而乡镇为完成新农合考核目标任务，存在采取从国家对农民实行的惠农补贴资金中直接扣取，甚至对愿意参合的农民也不进村入户收取，为了避免麻烦均采取

4、从惠农补贴资金中“一刀切”的办法全部扣取，违背了新农合“自愿”的原则，使部分农民群众对新农合产生了误解。三是贫困家庭人口和外出务工人员过多。一是困难户、特困户、五保户等弱势群体过多，2007年末在册农村低收入和未解决温饱的贫苦人口达6.97万人，占全县非农业人口数的28%O政府虽对其采取了一系列有效措施，但还有相当一部分得不到解决，自己掏钱参保相当难。二是外出务工人员过多，据保守估计，外出务工农民占县总农业人口数不低于20%。主要表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、手头上可用资金相当有限的留守儿童和老人在家户过多，在年底突击收缴时，一时

5、难以联系上其当家做主的家庭主要成员，在规定的参合时间内，资金无法筹资到位，为新农合参合筹资增加了一定的难度。四是新农合补偿政策偏低，参合农民实惠少，沉淀资金多。2007年9月卫生部、财政部、中医药管理局三部门下发《新农合统筹补偿方案（指导意见）》指出，当年统筹的合作医疗基金节约率一般不应该超过15%o从我县2007年筹资总量和补偿支出来看，共筹措资金1078.925万元，全年医疗补偿支出849万元，仅占年度筹资总量的7&69%,基金节约率超过15%,达到21.31%o五是乡村医疗基础设施落后。我县乡镇卫生院人员工资实行财政差额拨款，大部分乡镇

6、卫生院自身发展相当困难，工资保障难，工作十分消极。乡镇卫生院房屋老化、设备短缺、专业技术人员缺乏、病床使用率较低。而村级医疗机构规模小、设施简陋，对广大农民群众就近医疗服务的功能发挥不足，不能适应当前新农合制度健康发展的需要。六是合作医疗监管机制不完善。一是定点医疗机构存在一些不规范行为，采取各种手段窃取额外利益以增加医疗收入，如虚开医疗发票、小病作大病医、医药费成倍上涨等，引起农民的愤怒，认为政府同新农合定点医疗机构双赢利。二是合作医疗网络信息化管理尚未建立和健全，在监督机制上存在一定的漏洞。三是合作医疗缺乏法律法规方面的立法机制，在监管和

7、运行过程中难以做到有法可依。三、完善新农合制度建设的建议一是创新宣传发动机制，增强农民自愿参合的积极性和主动性。立足县情，结合本行政区域的村况民情，制订出符合本区域的科学宣传方案，是提升参合率的关键。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣传，如电视、标语、宣传小手册等；二是利用“典型示例”进行广泛宣传，消除农民对新农合的疑虑，正确引导农民群众的参合意识。三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集，通过手机短信的方式开展广泛宣传动员工作，进一步消除外出务工农民的疑虑，使其真正认识到建立新农合制度的意义和好处。不断增强自觉自愿参合的积极性

8、和主动性。二是科学调整方案，扩大受益程度，提升参合率。深入开展调研活动，制定符合县情、民情的一整套科学方案，不断完善新农合医疗政策。一是简化报账程序，降低农民就医成