无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝55例报告

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1、无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝55例报告【摘要】目的：总结2011年12月至2012年11月我院开展开放式腹股沟疝无张力疝修补术55例的临床经验。方法：对李金斯坦(Lichtenstien)手术操作方法的要求，关键步骤和难点处理进行讨论。结果：术中出血少，术后恢复快，术后并发症少。结论：掌握开放式腹股沟疝无张力山修补术之一的李金斯坦(Lichtenstien)手术的规范化操作,可以达到最佳的治疗效果，减少并发症的出现。【关键词】无张力；疝修补术；老年；腹股沟疝【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0491-02我院自2011年12月至2012

2、年11月共行各类腹股沟疝手术120余例,除外传统开放式腹股沟疝修补术，共累计行开放式腹股沟疝无张力疝修补术55例。现将治疗体会总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料55例中，男性51例，女性4例，平均年龄56.23(50〜78)岁，其屮60岁以上35例(占63.8%)。单侧腹股沟疝50例，双侧腹股沟疝5例。原发腹股沟疝52例，股疝1例，直疝2例。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉47例，全麻8例。均采用开放式腹股沟疝无张力疝修补术之一的李金斯坦(Lichtenstien)单纯平片修补术。1.2.1切口平行腹股沟韧带上方1?斜行切口，上端在腹股沟韧带中的上1?,下端止于耻骨结节。切开皮肤和皮

3、下组织，显露腹外斜肌腱膜及外环口。1.2.2切开腹外斜肌腱膜在外环口顶端向上切开腹外斜肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，向两侧充分游离，向内达腹直肌鞘外侧缘，向下显露腹股沟韧带。1.2.3切开提睾肌及游离精索切开外环后，下方为被提睾肌包绕的精索，其表面常有骼腹股沟神经穿行，切开提睾肌时应沿长轴切开，勿损伤该神经。用两把皮钳牵开，显露由精索内筋膜包绕的精索。伸入小拉钩,向外上拉开提睾肌至内环口，可见内环处的腹壁下血管和精索背侧的生殖股神经生殖支。已充分显露精索并用橡皮条包绕精索以行牵引。1.2.4寻找并处理疝囊斜疝疝囊位于精索的前上方，与精索一起被精索内筋膜包绕。小斜疝完全剥离后还纳。大斜疝可在疝囊

4、颈处横断疝囊,远端旷置，近端缝合回纳。如果游离精索中未见疝囊，要在直疝三角区检查。直疝疝囊位于直疝三角，精索的内上方，突向前下而形成，与精索不相连。小直疝则在海氏三角游离冋纳疝囊。大直疝经切断或内翻缝合缩小疝囊。用手指绕合纱布钝性分离，粘连致密者结合电刀或解剖剪直视下锐性分离。发现疝囊后应认真检查精索，辨认冇无斜疝疝囊的存在，以免术后产生遗留疝。用水压法分离疝囊和精索的间隙，分离至内环口水平，疝囊与精索常有致密粘连点，要用电刀锐性分离，注意勿损伤精索引起出血。中等和较小的斜疝，游离的疝囊很容易被翻转，冋纳至腹膜前间隙，不需缝合结扎。较人的直疝需要游离翻转疝囊。巨大滑入阴囊的疝囊可以在腹股沟

5、管中点处横断，近端缝合并翻入腹膜腔，远端止血留在原位。1.2.5网片的选择与放置我科开放式腹股沟疝无张力疝修补术均采用大网空轻质聚丙烯补片。大小依据腹股沟管后壁无肌肉缺损区大小而定。下方剪成圆弧形与腹股沟管内侧脚一致。外侧剪成燕尾状的两尾叶，上方2/3宽，下方1/3较窄。内下侧超过耻骨结节下1?,与腹直肌前稱重叠1.0?1.5?,外侧方超过内环5?6?,上缘及外侧塞入腹外斜肌腱膜下。补片内侧以单股不吸收合成缝线间断缝合，最内下方缝于耻骨结节上的腹直肌前鞘而非骨膜。下缘与腹股沟韧带连续缝合止于内环上1?水平。若合并股疝，应将补片缝合于Cooper韧带以闭合股环。上缘间断缝合固定于腹直肌鞘水平

6、至内环口内侧缘处。两个尾叶交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构，用单股的不吸收缝线将两个尾叶的下缘均固定于腹股沟韧带上，补片略前弓，以保证内环口处无张力修补状态。2结果木组55例全部治愈出院。手术时间30〜60分钟，平均45分钟，术后平均8小时下床，平均住院7天。术后随访5个月到2年不等，平均18.4月。随访方式；1年内通过门诊随访，1年以上以电话随访为主。术后1个月1例复发。术后2周阴囊血肿1例。3周内血清肿1例。术后22个月复发1例。术后20个月慢性疼痛1例。近期远期并发症给予引流清创、B超定位下穿刺引流、止血、物理及止痛药物等治疗。复发的病例均再置入网塞予以修补，未复发。3讨论腹股

7、沟疝是普外科一种常见疾病，我国60岁以上的发病率占3%〜5%,每年近500万的新发病例，多数均需手术治疗，随着老年人占人口比例的增加，还会更多的病人需要手术治疗【1】。我国1997年开展开放式腹股沟疝无张力疝修补术。给疝修补领域带来了革命性的改变。尽管一些经验丰富的专科医生认为Shouldice手术可以达到不偏修补的效果，但更多的临床试验则提示其复发率明显增加。所以更多的外科医生倾向应用补片修补腹股沟疝手术。目前，西方的