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1、无症状心肌缺血临床治疗63例疗效分析【摘要】0的观察和总结复方丹参滴丸治疗无症状心肌缺血的疗效。方法将63例无症状心肌缺血患者随机分为2组，对照组30例给予常规治疗，治疗组33例在常规治疗基础上加服复方丹参滴丸，4周后观察比较两组疗效。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P〈0・05),并使体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻，明显减SMI发作次数与缩短SMI持续时间。无不良反应的发生。结论方丹参滴丸可以改善无症状心肌缺血,且不良反应小。【关键词】无症状心肌缺血；复方丹参滴丸；临床伴或不伴症状的心肌缺血
2、是冠心病患者的临床表现之一，其中无症状心肌缺血(S订enlmyocardialischemia,SMI),因患者无明显症状而易为患者和医师所忽视，是冠心病不良预后的高危因素。近年來SMI在冠心病中愈来愈常见，其发作隐匿，大约2%〜50%的冠心患人可发生无症状心肌缺血[1],易被忽视，故急性心肌梗死及心性猝死的发病率都高于有症状心肌缺血[2],目前已引起医学界高度重视，成为冠心病研究的新课题。1资料与方法1.1一般资料1.1.1诊断标准冠心病患者诊断符合WHO制定的冠心病诊断标准。无症状心肌缺血诊断标
3、准，按美国专业委员会讨论后简化的“1X1X1”规则[3],即ST段水平型或下垂型压低20.1mV,持续时间Mlmin,并与上次缺血发作时间间隔至少1min,即可判断为一次发作。分型参照Colm,s分型标准：1型指完全无症状性心肌缺血；II型指心肌梗死后的无症状性心肌缺血；III型为心绞痛同时伴有无症状心肌缺血。1.1.2病例选择所选病例均为我院门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组33例，男21例，女12例；年龄44〜76岁,平均57.36岁；病程3个月〜8・2年，平均5.3年；I型7例，II型16例
4、，III例10。对照组30例，男19例，女11例；年龄43~74岁，平均56.8岁；病程5个月〜7・4年，平均0・8年；I型5例，II型16例，III例9例。两组患者在年龄、性别、病程、分型诸方面无显著性差异，具有可比性。63例患者均除外束支传导阻滞、易激综合征、心室肥厚、心瓣膜疾病，应用洋地黄、奎尼丁和英他能使ST段改变的药物除外。1.2治疗方法受试者均进行病史询问，检查心电图，进行血、大便、小便常规化验，检查血糖、血脂、肝肾能等。对照组只给予常规治疗，硝酸酯类、B-受体阻滞剂、阿司匹林。治疗组给
5、予常规治疗，在此基础上加用复方丹参滴丸（天津天士力制药集团有限公司），10粒/次，3次/d。两组患者除心绞痛发作时舌下含服硝酸廿油片外，试验期间停用其他治疗心血管系统疾病的相关夯物。两组疗程均为4周，治疗开始后及结束前24h分别动态监测心电图，并对室性期前收缩进行计数，同时记录血压和心率。1.3观察指标：观察用药前后两组患者心率、收缩压SBP(KPa)、舒张压DBP(KPa)、平均动脉压MAP(KPa).肌耗氧量及24h动态心电图变化,计算ST段压低发生次数及累积持续时间。动态心电图监测用美国三导联
6、激光2800型分析系统，以磁带慢速24h连续记录后置于主机，并由心血管专科医师进行分析复核，以纠正电脑的失误与伪差。然后计算段压低的发生次数与累计持续时间。III型患者ST段压低发生次数及累积时间除外心绞痛发作时间。1.4疗效评定标准：显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：症状明显减轻，心电图低ST段回升20.05mV,24h心肌缺血发作次数减少一半以上；无效：症状改善不明显，心电改善未达到有效标准。1.5统计方法：所有数据均采用SPSSIL・0统计软件进行统计，计量资料以均数土
7、标准差(x土s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。从表1可见，治疗组与对照组比较，总有效率高于对照组，差异有显著性(P〈0・05)2.2治疗前后心率、血压比较。见表2。由表2看出，治疗4w后，治疗组心率较用药前明显降低(P〈0・05)；血压（SBP、DBP）均显著下降（P〈0・01）,提示体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻。2.3两组治疗前后24hHolter情况比较，见表3。从表3可以看出，治疗组明显减少SMT发作次数与缩短SMT持续时间。ST段压低持续时间与对照组比较，差异有显
8、著性（P〈0・05）。2.4不良反应疗程结束时复查血、尿、便常规，肝、肾功能等，63例无异常改变。服药过程中，也未出现任何不良反应的发生。3讨论无症状性心肌缺血（si.1entmycardialischemia,SMI）也称寂静性心肌缺血，是指在冠心病屮冇短暂的心肌灌注不足及电生理异常，而不伴冇心绞痛或其他心肌缺血临床症状者。SMT是心肌灌注功能和电生理活动的一种可逆性紊乱，引起ST段下降，而不伴有典型心绞痛，但冠脉造影或病理检查发现有明显的冠脉狭窄。冠脉造影资料表明
