提高门诊处方质量，促进临床合理用药

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1、提高门诊处方质量，促进临床合理用药摘要：目的提高处方质量，促进合理用药。方法以《处方管理办法》为依据，将存在质量问题的门诊处方分为〃书写不规范处方〃和〃用药不合理处方〃两类，分析其潜在的危害和产生的原因，并提出相应的对策。结果关注和重视〃书写不规范处方〃和〃用笏不合理处方〃潜在的危害，并采取相应的措施，以杜绝〃书写不规范处方〃、减少〃用药不合理处方〃。结论对提高处方质量，促进合理用药，具冇极其重要的意义。关键词：门诊处方；质量；合理用药处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员W核、调配、核对，

2、并作为患者用药凭证的医疗文书。随着2007年5月1日《处方管理办法》的施行，医院的门诊处方质量虽然有了一定的提高，但是由于各种原因，书写不规范、用药不合理的门诊处方在许多医院仍然存在，这直接关系到患者合理用药和医院的健康发展，故笔者认为要改善临床用药不合理现象，首先应从门诊处方质量抓起，希望能引起关注和重视。1存在质量问题的门诊处方依据《处方管理办法》相关条款，可将存在质量问题的门诊处方分为两类：〃书写不规范处方〃和〃用药不合理处方〃。1・1〃书写不规范处方〃的表现形式及潜在的危害1.1.1处方〃前记〃书写不规范具体表现为：医生不按规定书写〃临床诊断〃或不写〃临床

3、诊断〃，导致药师不能判断处方用药是否合理；将患者〃年龄〃错写为〃成人〃或〃小儿〃等；对新生儿、婴幼儿的〃年龄〃不按规定书写〃日、月龄〃，且未按规怎标明〃体重〃，导致药师发药时无法向患者交待准确的用法用量；家庭〃住址〃未写或书写不规范，如写成〃市内〃或〃城关〃,毫无意义，无从查找，万一发生调剂差错或药品不良反应时，导致对相关患者的及时告知、联系或冋访服务造成很大的困难、不方便。1.1.2处方〃正文〃书写不规范具体表现为：医生书写处方时不认真、不严谨，字迹潦草、拖泥带水，形同天书，如〃他巴呼〃与〃地巴呼〃、〃消炎痛〃与〃消心痛〃等，看上去模棱两可，容易导致药师对药品的

4、名称、规格、剂量辨识、区分不清而发生差错事故；不按规定书写〃甲硝哇〃、“利巴韦林〃、〃诺氟沙星〃等药品〃通用名称〃，仍然使用〃灭滴灵〃、〃病毒醴〃、〃氟哌酸〃等〃商品名〃；未按规定注明药品〃剂型〃；药品〃剂型〃书写错误，如将〃片剂〃错写成〃胶囊剂〃或将〃丸剂〃错写成〃片剂〃等；药品〃规格〃漏写或书写有误；药品〃剂量〃单位书写错误，如将〃mg〃错写成〃g〃等；不按规定书写药品的〃用法用量〃，而仍然使用〃仿服〃、〃遵医嘱〃、〃备用〃等字眼代替，使患者很难把握药品止确的使用方法和用药剂量。潜在的危害：由于药品〃同名异药〃现象很多，如〃心脑康、妇康片、妇宁〃等名称相同的药

5、品至少具有两种用药途径、功能主治各不相同的药物，很容易造成〃药师误发、患者误用〃。而且同一药品也分别具有不同剂型、不同规格、不同用药途径的品种，一字Z差的不同药品也大量存在，药师若不认真调配、复核，很容易发生差错事故，不但不能治病，反而有可能致命。1.1.3医师签名不规范具体表现为：没有取得处方权的医生开具的处方未经过有处方权的医生审核并签名；医生签名与医务科备案的医生签字式样明显不相符，甚至冇的实习生或者试用期的医生直接冒充、仿照值班医生在处方上签名；医生在书写药品名称、规格、剂量、数量时有明显的涂改痕迹，而没有按规定在修改处重新签名等。若一口发生医疗纠纷，相关

6、约师也难逃责任！1.2〃用药不合理处方〃的表现形式及严重危害1.2.1抗生素的用药不合理具体表现为：未经病原学诊断和药敏试验，无指征的使用抗生素，如感冒多为病毒感染，却首选抗生素治疗，用药不对症；选药不当，用药不对症或违反用药禁忌，如小儿和哺乳期妇女选用哇诺酮类药物治疗，威胁到小儿的止常发育；溶媒选择不当，如应该用生理盐水溶解的抗生素却用PH值不适宜的葡萄糖注射液溶解，导致药甜效价降低、致敏物质增加；联合用药不合理，如氧氟沙星和坏丙沙星联合使用，属于同类药物重复用药，明显增加了药物的毒副作用；超剂量用药；给药方法不合理，如给药间隔时间、给药途径不对等。1.2.2特

7、殊人群的用药不合理主要包括婴幼儿、老年人、孕妇、哺乳期妇女等人群的不合理用药。1.2.3相关资料反映的用药不合理据岳西县卫生局组织专家调查显示，约有10%的传统处方存在用药不合理现象，最常见的有抗生素、激素的乱用和滥用，多种药物联用存在配伍禁忌，以及大处方等问题［1］。1.2.4严重危害据WHO公布的资料表明，全世界约1/3死亡不是疾病木身，而是用药不合理所致。据卫生部统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗菌菊物。2存在质量问题的门诊处方产生的原因1.1医生作为处方的开具者，是处方存在质量问题的源头。2.1.1医生在临床中出现用药不合理，这既与医生的职业道徳素

8、养有关，也