数字技术辅助下微创治疗Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

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1、数字技术辅助下微创治疗II、ni型跟骨骨折张学全曾金莲曾参军黎惠金张火林熊冠华河源市中医院创伤骨科河源市创伤救治中心河源市卫生学校南方医科大学第三附属医院广东省骨科研究院广州市天河区洗村街社区卫生服务中心摘要：目的探讨数字技术辅助下，采用改良的附骨窦切口微创治疗SandersIKIII型跟骨骨折的手术方法和临床疗效。方法2015年1月至2015年12月收治并借助数字技术微创治疗的SandersII.Ill型跟骨骨折43例，其中男28例，女15例;年龄23'5岁，平均35.3岁；左侧27例，右侧16例；高处坠落伤34例，其它9例。借助术前

2、薄层CT扫描数据进行三维重建、3D打印、模拟手术，最终根据模拟手术效果选择内固定材料和手术方式，并对照分析术前、术后及末次随访吋跟骨B9hler角、Gisseme角和跟骨高度、宽度差异，依据Maryland足功能评分标准进行疗效评价，对术后并发症进行数据统计。结果所有患者均获随访，随访时间11'3个月,平均12.3个月；均骨折愈合,愈合时间3.55.2个月,平均4.1个月。未出现皮瓣坏死、内固定外露、神经损伤、腓骨肌腱激惹等常见并发症。术后和末次随访时B9hler、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度与术前比较差异均有统计学意义(P<0

3、.01),两者间比较差异无统计学意义(P〉0・01)oMarykind足功能评分，优21例，良15例，可5例，差2例，优良率为88.3%o结论改良附骨窦切口结合数字技术微创内I古I定治疗SandersII、III型跟骨骨折具有操作迅速、固定牢固、复位丢失少、并发症发牛率低的优势，临床疗效确切。关键词：附骨窦切口;微创；Sanders型；跟骨骨折;作者简介：张学全(1981-)，男，副主任医师，广东省河源市源城区河源市中医院创伤骨科中心，517000o收稿日期:2017-03-05基金：河源市社会发展科技计划项目(20165641)Rec

4、eived：2017-03-05跟骨骨折为常见的附骨骨折4,其中SandersIkIll型跟骨骨折往往合并关节面的劈裂塌陷、跟骨高度的丢失、宽度的增加和解剖结构的紊乱，常常需要扩大切口入路暴露、拼凑关节面（如经典的倒形切口）。但由于其特殊的解剖结构特点，术后皮瓣坏死、钢板外露等并发症一直困扰着临床工作者図。为此,临床上报道了多种改良入路和不同的固定方式回_。近年来我们借助数字技术辅助设计差异化手术方案，采用改良的附骨窦切口入路、结合微型钢板内固定治疗SandersIKIII型跟骨骨折，临床效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

5、将2015年1月至2015年12月符合诊断标准的43例SandersII>III型跟骨骨折纳入研究对象，其中男性28例，女性15例；年龄23~45岁，平均35.3岁；左侧27例，右侧16例；高处坠落伤34例，其它9例。所有病例均为闭合性骨折，无伴动脉闭塞行脉管炎或糖尿病等严重内科疾病。术前常规甘露醇脱水消肿，待术区岀现皮纹征时再进行手术，一般需要4~7d,平均5.2do术前、术后和末次随访时统计跟骨高度、宽度、长度及跟骨B9hlers角和Gissanes角。1.2治疗方法1.2.1数字技术辅助手术设计和手术模拟利用Mimics软件建立我

6、院常用跟骨内固定材料模型数据库，术前常规获取患者双侧跟骨CT薄层扫描数据，将DIC0M格式数据导入Mimics软件，通过软件EditMaskin3D功能建立患侧和健侧跟骨三维模型，识别并获取主要骨折块，通过MovewithMouse和RotatewithMouse功能将主要骨块逐一复位，最后从钢板模型数据库中选择合适内固定材料与复位后跟骨骨折模型兀配，通过优化设计，确定最终内固定材料，及其规格、长度和固定方向及螺钉长度，特别是关节面支扌掌螺钉以及载距突螺钉的植入方向和长度测量，根据打印出的3D实物模型，做好钢板预弯和塑型并消毒备用。对于

7、需耍辅助跟骨长轴和内侧柱螺钉固定的病例,一并做好术前规划。该组病例均选择大博跟骨微型接骨板，并结合内侧柱螺钉固定。1.2.2手术方法所有病例均采用腰硬联合麻醉，于外踝尖下2cm与第四跖骨基底连线做一5cm左右斜行切口，并根据术中暴露需要适当向后侧弧形延长，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，注意于筋膜层辨识并完整保护腓骨肌腱鞘和腓肠神经，将上述结构用橡胶片向外、后、下牵拉，在腓骨肌腱鞘与跟骨外侧壁之间贴骨膜锐性分离，形成手术通道，利刀向四周继续剥离以扩人显露范围，直至能充分暴露距下关节和跟骰关节，同时为钢板放置预留必要空间，垂直跟骨长轴，于跟骨

8、结节处横向钻入斯氏针，以此为操作杠杆，通过翘剥、松解塌陷关节面，牵拉、外翻斯氏针以恢复跟骨高度并纠正内翻，克氏针临时固定跟骨内侧柱和跟骨长轴，最后，直视下恢复关节面平整，必要时以距骨关节面为模板拼凑后跟关节