术前饮食指导对体外冲击波碎石术疗效的影响

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1、术前饮食指导对体外冲击波碎石术疗效的影响［摘要］目的探讨术前饮食指导对体外冲击波碎石术（ESWL）治疗效果的影响。方法选择40例上尿路结石病人随机分为实验组（术前进食组）和对照组（术前禁饮禁食组）各20例。实验组指导术前术晨进少量流质饮食，对照组则根据体外冲击波碎石术术前护理要点给予指导术前术晨禁饮禁食。观察两组治疗效果。结果实验组碎石后疗效优于对照组，两组比较，差异均冇统计学意义（U二2.62,P〈0・01）。结论术前进食指导可有效提高患者在术中的耐受性，从而间接提高了碎石疗效。［关键词］术前饮食指导；体外冲击波碎

2、石（ESWL）；尿路结石；护理［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2013）04（c）-0177-02体外冲击波碎石（以下简称ESWL）术是利用冲击波聚焦自体外击碎结石，使Z在尿液的冲刷下排岀体外，从而治疗尿路结石的方法［1］。术前指导按照ESWL术前护理要点进行宣教，即术前3d禁食易产气食物，术晨禁饮禁食。这样的术前指导往往引起患者术中出现低血糖、休克表现，不利于冲击波碎石治疗效果。为探讨术前饮食指导对体外冲击波碎石术（ESWL）治疗效果的影响，于2010年9月一2011年8月

3、随机对该院收治的40例行ESWL术的病人遵医嘱进行术前术晨少量流质饮食的宣教，效果良好，报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院收治的上尿路结石患者为研究対象，并具备下列条件：①初次发病；②病程在3个月内；③结石为单发；④碎石前仅有轻度肾盂、输尿管积水或无明显症状；⑤X线片显不结石^3mm；⑥无ESWL相关禁忌症。取40例符合上述条件者，所有病人均经IVP和B超确诊。按结石部位划分为:肾结石19例，输尿管上、中段结石21例。1.2分组将40例病人随机分为实验组和对照组各20例。实验组9例肾结石、11例输尿管上或中段结

4、石，对照组10例肾结石、10例输尿管上或中段结石。1.3方法1.3.1治疗方法治疗前先了解肾功能和结石部位以下有无梗阻。两组均采用体外冲击波碎石机碎石，X线定位。患者取适当体位［2］。碎石体位摆放参照原则为：①清晰显示结石，并结石定位于应重点冲击的焦点处;②准确定位，并有利于减少术中冲击波能量损耗；③体位摆放使患者感觉舒适、安全。输尿管中段及下段结石取俯卧位，肾及输尿管上段结石取仰卧位。嘱患者在碎石过程中不要随意改变体位，移动肢体。术中注意观察患者表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常情况，需暂停治疗，及时查找原因

5、，对症处理，待症状缓解后可继续进行。少数病人有迷走神经反应性症状表现为恶心、呕吐、冷汗等，应暂停冲击，肌肉注射阿托品0.5mg,症状缓解后继续治疗。1.3.2干预方法対照组按一般常规护理，于ESWL术前3d禁食易产气食物，术前1d服用缓泻剂，术晨禁饮禁食。实验组于ESWL术前3d禁食易产气食物，术前1d服用缓泻剂，术晨进食少量流质饮食。1.3.3效果评定ESWL术后均鼓励病人多喝水3000mL/d以上，遵医嘱常规给予抗生素、654-2、哈乐等药物，扩张输尿管，促进排石，鼓励病人碎石后即下床活动，卧床期间经常变换体位，

6、增加输尿管蠕动，促进碎石排出。病人于碎石后结合第3天拍一次KUB检查，并与碎石前KUB检查对比判断碎石效果。结石全部排净为治愈；结石残余小于原结石的50%,伴或不伴结石位置下移为显效；结石残余大于原结石的50%,肉眼可明确分辨出体积减小，或伴位置明显的下移为有效；碎石操作过程中断以及结石较碎石前无明显变化者为无效。1.4统计方法统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行分析。组间疗效比较采用等级资料秩和检验。2结果两组碎石后的疗效比较，差异有统计学意义（P〈0・01）,见表1。3讨论一直以来，禁食、禁饮是外科术前的

7、必须准备。长时间禁食、禁饮不但会造成患者身体和心理的各种不适，而且还会影响患者机体内环境稳定，不利于患者的治疗和术后的恢复［3］。常规手术创伤较大，不但导致患者身体上的不适，而且进一步造成机体热量、蛋白质、维生素等营养物质摄入不足，不利于组织修复，进一步削弱机体防御感染的能力。此外，术前禁食、禁饮时间较长，不但损害机体内环境，还会增加患者焦虑、烦渴及脱水可能，并导致术中应激反应加重，并影响麻醉效果及手术安全[4]o个别患