李东垣升清阳理论与风药的运用

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1、李东垣升清阳理论与风药的运用李东垣擅长从脾胃着手治疗内伤杂病，更擅用风药升举脾胃阳气，治疗各种脾胃内伤所致的气虚、气陷、气郁等证。本文就其升清阳理论及风药的运用试作浅析。升清阳理论提出的时代背景及理论依据东垣升清阳理论的提出，是在重脾胃的基础上形成的。东垣生活的年代，战乱频仍，百姓流离失所，饥饱无时，故饮食不节、劳役所伤导致的内伤脾胃病者较多，《内外伤辨惑论》“大抵人在围城之中，饮食不节及劳役所伤……胃气亏Z久矣。’‘此时应当顾护脾胃，但医不辨察，妄用克伐之约，致脾伤阳陷，正气愈虚，病者百无一生，为了针眨时弊,李东垣提出了“内伤脾胃，百病由生叩勺

2、内伤致病说，重视顾护脾胃正气,强调升举脾胃清阳。东垣升清阳理论的提出，除了特殊的社会历史背景外，亦有其重要的学术渊源及理论依据。东垣升清阳思想同时受其师张元素的影响，张氏在《医学启源》中关于约物升降浮沉、归经理论的精要论述，对其学术思想产生了重要影响，4升清阳"思想就直接受张氏所创“枳术丸''的启发。《内外伤辨惑论•辨内伤饮食用药所宜所禁篇》曰：“（枳术丸）荷叶一物，中央空虚，象震卦之体。震者，动也，人感之生足少阳甲胆也。甲胆者，风也，生万物Z根蒂也。’‘荷叶色青，形中空，青象风木，食药入体，感此气之化则春夏令行。东垣认为，脾气的上升与肝胆春生之

3、令的升发有着密切关系，“春气升则万化安"，肝胆行春生Z令则脾能升清，故在风药的运用中，多用升发肝胆春生之药以升提脾阳。升举阳气与运用风药Z关系东垣在重脾胃的基础上，发挥升举阳气的理论，在《脾胃论•脾胃虚实传变论》中，阐发《黄帝内经•六节藏象论》“凡十一脏取决于胆"理论,S："胆者，少阳春生之气。春气升则万化安，故胆气春生，则余脏从之脾阳之升有赖于少阳春生之气的带动，若少阳春生之气不行，则清阳不升，而致“飨泻、肠潞不一而起矣"。因此针对脾胃虚弱、清阳不升的病变，在补中的基础上，当注重升发少阳春生之令。东垣以风药生发人体阳气，宗法于张元素《医学启源》

4、。张元素对风药的阐释集中于篁风升生”类屮，心风升生，意谓风药气温，其性上行，有如春气上升，有利于生长发育。这些药物为味之薄者，为阴中之阳J“味薄则通"，东垣在其所创制的升阳诸方中普遍运用了防风、升麻、柴胡、羌独活等风药，以生发肝胆春升之令，进而提举清阳。风药的具体运用东垣重视脾胃清阳，其治疗内伤杂病，常在健脾补屮的基础上，广泛运用风药以发挥其生发、升阳、散火、燥湿等独特功效。升阳以散火东垣认为脾胃虚弱则清阳不升，郁留于下，久而生热化火。指出篁火与元气不两立S此火不除，久则耗伤人体正气，所谓“一胜则一负"是也。他宗法《黄帝内经》“劳者温之J“损者益

5、之'依“火郁发旨，提出了“唯当以辛甘温Z剂，补其屮而升其阳，甘寒以泄其火'啲治则，即后世所谓的“甘温除热"、“益气升阳"法。代表方剂有补中益气汤、升阳散火汤等。如东垣以补中益气汤治气虚发热，方以术参罠等益气之品，补其5卑胃气虚二可谓治本。以当归和血养阴，以补阴火所耗Z血，更用升麻、柴胡两风药升举阳气，调达气机。东垣云：“升麻引胃气上腾而复其本位，柴胡引清气行少阳之气上升S两药合用，可助脾升举阳气，截断“阴火”产生的途径，且具“火郁发之"之意。火郁发热或阳郁发热，东垣治之以升阳散火汤。东垣以人参、甘草甘温益气补中焦，白芍苦寒泄热益阴血，三笏合用，益

6、气补中，酸甘化阴，且无燥热之弊。方中又以防风、升麻、葛根、羌独活、柴胡等大量风药，将中焦郁火一并发之。且升麻入胃经，防风入脾经，羌独活入太阳经，柴胡入少阳经，具分经而治之妙。升阳以除湿湿邪困体，多因脾虚不运，水津不布，停蓄而成。风能除湿，风药气性多燥，故东垣在健脾的基础上多以风约升阳除湿。《脾胃论•肠潞下血论》中，东垣以升阳除湿防风汤治“大便闭塞，或里急后重，属至囿而能便，或少有白脓或少有血叩勺湿停肠腑之证。东垣认为“举其阳则浊阴自降J治疗的关键在于升举清阳。故在术芍益气和血的基础上，以防风Z升药升下陷Z阳，除滞下Z湿。佐以茯苓渗湿于下。升阳以解

7、郁脾胃主升清降浊，是人体气机升降之枢纽。肝生疏泄,调畅人体气机。《金匮要略》云“见肝Z病，知肝传脾"，肝失疏泄，则中土壅滞，气机不通。《脾胃论•脾胃损在调饮食适寒温》中，东垣以散滞气汤治“因郁气结屮月完，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食叩勺肝郁、气滞中焦Z证。方以半夏、生姜等约辛开苦降，以除中燒之痞，更以柴胡、陈皮行气导滞。柴胡兼具疏肝升清Z功。如此则肝气疏、气滞行，胃月完痞胀可除。升清以助阳脾胃虚弱，阳气陷而不升，春夏之令不行，日久正气更伤，《脾胃论•三焦元气衰旺》云：“三焦元真衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也二若专于补阳益气，必壅而不行，

8、郁而成热，东垣云“只升阳之剂以助阳，犹胜加人参J故治疗阳气亏虚之证，东垣多与风药辅佐益气助阳之品，以达补而不滞、事半功倍之效。其实，东垣