改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨骨折85例

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1、改良钢丝环扎张力带法治疗離骨骨折85例【摘要】目的探讨改良钢丝环扎张力带法治疗韻骨骨折治疗效果。方法对85例離骨骨折采用改良钢丝环扎张力带法进行治疗。结果使用陆裕朴功能评定标准进行结果评定：优：74例，良：7例，可：4例，优良率:95.2%0结论改良钢丝环扎张力带法治疗離骨骨折操作简单，固定牢固，治疗费用低，并发症少，值得在基层医疗机构推广使用。【关键词】離骨是全身最大的籽骨，是膝关节的一个重要组成部分，起到保护膝关节并增强股四头肌肌力和伸直膝关节最后10。〜15。的滑车作用。離骨骨折的发生率约占全身部位骨折的1%。離骨骨折也是

2、最常见的关节内骨折。因其关节面复位要求高，故以手术治疗为主。手术的目的是恢复離骨关节面的平整，恢复股四头肌扩张部的横行断裂，早期进行股四头肌和膝关节屈伸功能锻炼，最终恢复膝关节的功能［1］。目前临床对離骨骨折的内固定多采用钢丝环扎、张力带、聚離器内固定、外固定器外固定等。江苏盐城经济技术开发区步凤中心卫生院从2005年1月〜2012年10月，采用改良钢丝坏扎张力带法治疗離骨骨折85例，收到良好的效果。本治疗方法操作简单，固定牢固，治疗费用低，并发症少，值得在基层医疗机构推广使用。现将其临床资料分析报告如下。1临床资料本组患者85

3、例，男56例，女29例，年龄32〜75岁，平均48.2岁。左侧34例，右侧51例，均在伤后一周内就诊。骨折类型：横行骨折22例，粉碎性骨折63例。本组病例均进行随访，随访时间3〜28月,所冇骨折均在3〜6月愈合，使用陆裕朴功能评定标准［2］。优：膝关节功能正常，无疼痛、无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节活动功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸受限但大于90°,平地行走无跛行，下蹲及上下楼梯不便；差：疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸明显受限不足90°,跛行、下蹲及上下楼

4、梯困难。优：74例，良：7例，可：4例，优良率：95.2%,无1例发生固定失败及骨不连等并发症。2治疗方法2.1手术方法本组病例均采用改良钢丝环扎张力带法取膝前纵向或U型切口，充分暴露離骨，彻底清除关节积血、骨碎屑以及骨间软组织,伸直膝关节以松弛股四头肌。利用巾钳牵拉复位，有多块骨块时，可用克氏针临时固定，并检查复位情况。用2.5mm钻头在断面近及远侧骨块的内外侧，垂直于離骨纵轴，分别钻一隧道，隧道位于離骨全厚的中后1/3处，取一根直径1〜1.25mm钢丝，钢丝一头在硬膜外穿刺针引导下，按顺序，从近侧隧道外侧进入，内侧穿出来，再

5、从远侧隧道的外侧进入，内侧穿出，在韻骨前形成“8”字交叉后，收紧后继续从近侧隧道外侧进入，内侧出，然后从远侧隧道的内侧近入，外侧出来。将離骨进一步环形钢丝固定一周。将钢丝进一步收紧后拧结，保留钢丝结1.5cm,并贴附与離骨包埋，拔除克氏针，检查关节面是否平整及屈曲膝关节检查固定效果后，缝合切口。术中发现骨块较多，无法钻隧道时，钢丝可从股四头肌肌腱和離韧带中穿过。术后3d进行股四头肌等长收缩，2~3周后开始进行膝关节主动伸屈功能锻炼。2.2手术注意事项①复位必须达到解剖复位，使关节面平整，能最大限度地减少创伤性关节炎的发生。②钢丝

6、在每一次穿出后要及时收紧，预防最后收紧困难。而达不到固定的效果，术中如选择软质钢丝，便于钢丝收紧操作。③隧道钻孔应在離骨厚度的中后1/3,靠后会破坏关节面，引起创伤性关节炎，偏前不利于内固定对各骨块的控制，影响关节面的平整度。④选择钻孔穿钢丝部位时，应看清骨折波及的范围，尽量使内固定能有效控制所有骨块。3讨论離骨骨折手术固定方法较多，常用的有环形钢丝法、克氏针钢丝张力带法、镰钛聚験器、離骨接骨板等［3］。手术的目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的平整性，改良钢丝环扎张力带法与其他固定方法相比较有以下优点：①固定牢固可靠，便于膝

7、关节能早期进行功能锻炼，预防关膝节强直。该方法结合了环形钢丝法和克氏针钢丝张力带法的优点，而摒弃英不足。本方法能有效地预防因屈曲关节而导致骨块的分离。避免了克氏针钢丝张力带法屮，其克氏针针尾过长，锻炼时会引起疼痛，甚至戳破皮肤引起感染。克氏针针尾过短，钢丝容易松脱，导致固定失败。②操作简单易行。骨折复位后，选择好隧道位置，钢丝按一定方向顺序穿过隧道收紧就行，无需像镰钛聚髓器、韻骨接骨板在器械、技术上有一定的要求。③适用范围广，该方法适用于各种类型的離骨骨折，尤其是離骨粉碎性骨折，能有效地固定各个骨块，并符合运动生理，有利于離骨在

8、離股关节面中塑性与改造，应力遮挡小，经积极的关节功能锻炼，有效预防创伤性关节炎及膝关节僵直径的发牛。④费用低。无需其他内固定器械，钢丝成木低廉，适合于低层医院及农村广泛使用。⑤本术式仅用一根钢丝，产生一个残端拧结，减少残端结节对皮下组织刺激而引起的不适，如果是老