我的临床经验：

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1、以卜•是我几十年治疗精神疾病的经验，提供全国同道参考：如果是诊断明确的精神分裂症：（1）初发病例，有希望完全治愈。不耍怕胖，不耍怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只耍二三千元，就可以解决问题。有不少病例，从利培酮开始，换用唾硫平，再换阿立哌陀，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有什么用了。所以，抓紧时机,按以下方法治疗：奥氮平可以一步到位，不必逐步加呆。先每晚服用lOmg,共2夭。看看除了嗜睡之外，

2、有没有其他特殊反应。如果没有，就可以从第3天起，每晚20nig、一次服用。这样，晚上睡得好，片天不嗑睡。继续治疗2周。如果见效，幻觉、妄想等症状消失，便继续巩1*12-3月。如未见效，增加剂最到每晚30mg,继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3月。此后，可以每2周试减摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此……直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg（或2.5mg）维持。另一方法是，在此时加用五緘利多，二者重叠1周，作为'交接班'，1

3、周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直用下去。短期应用奥氮平，对能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压；几天后，会逐步适应。2）个别患者可能有，静坐不能’（注），此时可以服用苯海索（安坦），每II2次，每次1片，；也可以临时服用心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3）食欲增加：M该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。（注：静坐不能是抗精神病药常见的副反应，并不是'没有目的地走来走去'。患者

4、自己对于静坐不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得'站也不对、坐也不好’，'横也不好、竖也不对'，心里似乎有'十八个吊桶、七上八下'。有时，站在那里，像'踏步踏'那样，左脚、右脚，伦流地换个不停。有时，会诉说'心里痒'、'骨头痒'，被医生误认为衆体幻觉。）五氟利多的服用方法有三，以第3种服法戢好，一点副反应都没有；但是千万不耍'每周顿服1片（20mg）*:1）每周2次,每次半片（即lOnig）；2）隔天1次，每次四分Z—片（即5mg）；3）把20mg—片五氟利多磨成粉，分成7或8份，

5、用纸分包，每夭口服1包。我为什么选用五氟利多作为长期维持用药呢？因为它没有嗜睡作用、不会增加体重、不会增高血糖、不会增高血脂、特别是不会诱发强迫，而且价廉，每月药费仅需5元。有的医生说,五氟利多是淘汰了的老药，副反应严重，不敢应用。其实，这是服用方法的问题。如果不是每周顿服1片（20mg）,而按照上述方法分次服用，就不会出现'静坐不能'。很多病例就靠这么一点点药、维持正常生活和工作十几年，什么副反应都没有。应该说，只要老老实实地用五氟利多作为维持的，全都不会复发。在我的上千病例中，也有少数几例复

6、发了的；但并不是药效问题，阳是药片实际上被病人含在嘴里、伺机叶掉了。所以，我一般都建议病家把药片磨碎，让病人一下子吞服，不准他把药含在嘴里。然，五氟利多与其他抗箱神病药一样，也有极少数患者（在上千例里，我遇到过三、四例）服用后会出现抑郁，那就应该加用氟西汀等抗抑郁药。（2）如果是病程多年、屡治未愈的病例，也可以试一试以上治疗方法，但是希望不太大。如果没有做过电疗，可以试一试MECT。应该说，MECT没有什么不良反应，仅在治疗后2-3刀内、记忆较差，但在3个刀内肯定对以完全恢复正常。建议患者在治疗

7、而，把存折等密码、预先写下，以免麻烦。（3）如果应用奥氮平治疗，剂量加到每晚20或30mg,仍未见效，而又不愿意做MECT,可以尝试合并用药。我认为，应用奥氮平时，不宜并用那些与它药理作用相似的氯氮平、利培酮、嗤硫平、或齐拉西啊等；因为它们是同类，不可能起到互补作用。如果要与这些药物合用，那么不论奥氮平、或合用的这些药，都必须各自用足自己的治疗量。目前有些医生'这种药半量、加那种药半量'的用法，不可取，事实证明效果不好。而且奥氮平与这些药物合用，对血糖、血脂等代谢影响必然增大；引发强迫症的对能也

8、会增多。看来，奥氮平可以与不同类的抗精神病药合并应用，例如氟哌喘醇、舒必利、五氛利多；它们有互补的町能，而几它们对代谢影响不大，也不会引发强迫症。我有一些病例，在并用五氟利多后，症状明显好转。当然，氟哌喘醇的效果更好些，但是副反应比五氟利多多一些。（4）如果并用了MECT,症状仍然没有完全消失，还没有完全解决问题的话，只能实事求是,面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而界，对以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促