无菌技术基本操作

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1、无菌技术无菌技术的发展1848年Semmelweis产褥热的预防1856年Pasteur热力灭菌法1867年Lister石炭酸消毒1886年Bergmann高压蒸气灭菌1889年Furbringer刷手消毒1890年Halsted橡胶手套概述无菌技术（techniquesofasepsis）是针对细菌感染所采取的预防措施，由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度组成。外科无菌技术（surgicalasepsis）是保证手术成功的必要条件，也是外科手术基本操作的重要组成部分。手术感染的细菌来源和预防手术野细菌的来源空气中的细菌口鼻咽部的细菌皮肤上的细

2、菌器械、用品、药物、溶液沾染的细菌感染病灶或空腔脏器中的细菌手术感染的细菌来源和预防空气中的细菌保持室内清洁、门窗密闭。工作人员进入手术室前必须更换专用衣帽。手术室内人数不宜过多，动作需轻巧。病人进入手术室应更换专用衣帽。外科病室应保持清洁。手术感染的细菌来源和预防鼻咽部的细菌口罩应盖住鼻孔和口部。口罩松紧要适当。口罩潮湿或戴过一段时间应及时更换。手术中避免大声说话、嘻笑；有急性上呼吸道感染者不能进入手术室。手术感染的细菌来源和预防皮肤上的细菌皮肤有化脓病灶的医护人员不得进入手术室。手术人员术前应刷洗手臂，戴无菌手套。病人术前备皮，术野消毒。手术人员

3、戴好工作帽，头发不得外露。手术感染的细菌来源和预防器械、用品、药物、溶液沾染的细菌加强工作人员责任心。严格遵守各项无菌规章制度。手术感染的细菌来源和预防感染病灶或空腔脏器中的细菌严格采取隔离技术，避免污染。污染的器械、用品应与无菌的的用品分开。污染的手套应更换。等渗盐水反复冲洗手术区和切口。爱护组织，轻柔操作，彻底止血，彻底清除异物和坏死组织，结扎线头勿过多过长。灭菌和消毒灭菌（sterilization）是用高温、高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物。消毒（disinfection）是用化学药物清除消灭人体表面或物品上

4、的微生物。灭菌、消毒、清洁其清除污染程度依次递减。手术室常用器械和物品除污染处理分级情况灭菌消毒清洁手术器械麻醉器械手术帽手术敷料胃肠窥镜手术鞋手术巾单呼吸器血压计手术服体温计（口表）听诊器注射器清洁用具手术台各种导管泡手筒各种支架输液（血）器传染病病人用过的器械心电图电极体外循环器灭菌器械的预处理物理方法利用高热高压或照射使细菌蛋白体凝固变性，菌体所含酶类失去活性，菌体结构破坏而至致微生物死亡。煮沸灭菌法蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法高真空高压蒸气灭菌法蒸笼灭菌法干热灭菌法紫外线灭菌法微波灭菌法煮沸灭菌法多数细菌煮沸15分钟可杀死，杀灭芽孢至少要60分钟

5、灭菌的器械必须完全浸泡在水中，锅底防纱布以防止震动盖好锅盖，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其它物品应重新计时玻璃器皿先放入冷水中，加热至沸，以防破裂丝线，橡胶类物品在煮沸后加入，持续15分钟取出，以免加速其老化器械应将油污擦净，关节部位打开锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝高压蒸汽灭菌法临床上最常用，最有效的灭菌方法。灭菌包不要过紧，厚度不要过大，放入锅中时排列不可过紧，以利于蒸汽透入物件中心双层包扎的无菌包可保存14天，金属玻璃等容器盛放并加盖储存的灭菌物品可保存15-30天，密封灭菌后原封的物品，可保存一年。当蒸气压力达到104.0-137

6、.3kPa(15-20lbf/in2)时,温度可达121-126℃.在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物.适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、布类、手术器械、搪瓷制品、玻璃器皿、药品、细菌培养基等。不同物品灭菌的压力、温度与时间物品压力温度oc时间布类、敷料1.38*10512630金属器械陶瓷玻璃器皿橡胶乳胶物品药液1.04*1051.04*1051.04*105121301213012115-20预置专用的包内及包外灭菌指示纸带,是一种贴在待灭菌的无菌包外的特制变色胶纸，其粘贴面可牢固地封闭敷料包、

7、金属盒或玻璃物品。在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时,指示纸带即出现黑色条纹(包内色带为一根黑色条纹,包外色带为三根黑色条纹),表示已达到灭菌的要求.紫外线灭菌法手术间换药室采用紫外线照射灭菌按10-15m2安装30w紫外线灯一支安装高度距地面应不超过2m每次照射30-60分钟化学方法酒精（alcohol）碘酊（iodinetincture）碘伏（povidonumiodum）红汞（mercurochrome）新洁尔灭溶液（bromo-geramine）度米芬（domiphenbromide）石炭酸（carbolicacid）化学方法来苏儿

8、（lysol）甲醛（formaldehyde）乳酸（lacticacid）戊二醛（glutaraldehyd