手法治疗颈源性耳鸣耳聋1例

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1、手法治疗颈源性耳鸣耳聋1例手法治疗颈源性耳鸣耳聋1例关键词颈源性耳鸣耳聋手法治疗罗某某，男，74岁，2005年10月20日首诊，以“颈眉痛反复发作30余年、伴耳鸣耳聋2年”为主诉就诊，患者30余年前无明显诱因出现颈肩痛，之后反复发作，2年前出现不明原因眩晕，伴耳鸣耳聋，经外院治疗(具体治疗不详)后眩晕消失，但仍有耳鸣耳聋，现患者颈肩痛，耳鸣耳聋，耳鸣有两种声音，一如大炮之隆隆声，一似蝉鸣之吱吱声，时有手麻，无头晕头痛。患者曾在加拿大、广州市各大医院就诊，经药物、针灸、理疗、按摩等治疗，均未获满意疗效。患者既往有主

2、动脉硬化、窦性心动过缓等病史，儿童时期有踩单车摔倒头部撞击伤病史，喜游泳，一天蛙泳1小时左右。检查：颈椎左右旋转、后伸受限，触诊C〈sub>l、2横突左右不对称，C₅向前伴压痛，椎动脉压迫试验(一)，臂丛神经牵拉试验(+),压头试验(+)。颈椎X线片示：颈椎轴线较直，C₄以上至C₂中断后移，寰齿侧间隙左宽右窄，枢椎棘突至椎弓根距离左长右短，C_{3〜7〈/sub>椎体边缘骨质增生改变，C3〜4〈/sub〉、C4}

3、/5〈/sub>、C_{5〜6〈/sub>、C6〜7〈/sub>椎间隙椎间孔变窄变小oC3〜5〈/sub>棘突后项韧带钙化，余未见异常。五官科会诊：双耳道有町狞，内耳无异常，耳膜完整，双耳听力下降，鼻咽无异常。诊断：颈椎病。治疗：①先反复按揉弹拨放松枕颈肩部肌肉；②根据错位类型，选用仰头摇正法、低头摇正法、低头牵抖法和牵引下推正法。牵引椅采用广州市医疗器械研究所研制的QY-6型牵引椅，牵引重量12kg开始，在患者无明显不适的情况下,每天增加2kg至18kg,牵引时间每次10分钟;③点穴按}

4、摩翳风、听宫、听会，耳门等穴往。以上手法1次/天，10冼/疗程。治疗1个疗程后患者颈肩痛消失，耳鸣的隆隆声消失、吱吱声明显减弱，听力好转，无手麻，颈椎左右旋转、后伸无明显受强，触诊C〈sub>l、2横突左右不对称、C₅向前错位纠正无明显压痛。2007年4月2日复诊，自诉2006年1月，有一次连续上网10个小时后，即感觉前病复发，诊时患者颈肩痛比首诊较轻、耳鸣耳聋症状同首诊，检查颈椎活动无明显受限，触诊C〈sub>l、2横突左右不对称伴压痛，按上述方法治疗8次，颈肩痛消

5、失，耳鸣明显减轻，听力好转，因患者返凹加拿大，中断治疗，未得随访。体会椎动脉起于锁骨下动脉，垂直向上，穿颈6—1横突孔，至寰椎吋纤曲度较大，有4个近90。弯曲，当寰枢关节解剖位置改变，可牵拉椎动脉，宜接导致椎动脉发生痉挛、扭曲：通过对交感神经的刺激，也可反射性地引起椎动脉痉挛。颈椎椎体两侧的钩椎关节，位于椎动脉的前方，该关节骨形成吋，甚易压迫椎动脉，使其歪斜、扭曲，造成管腔狭窄，严重者甚至可完全梗塞。据观察，第5颈椎的横突孔距离椎体较近，因此，该处发生钩椎关节增生更易压迫椎动脉〈sup〉[2]o韦氏〈

6、sup>[3]认为刺激或压迫了颈部交感神经或椎动脉，发纶椎一基底动脉系统供血不足或迷路动脉血管反射性痉挛，致内耳血循环急慢性障碍而引起耳鸣和耳聋。患者老退化，动脉硬化，椎动脉和颈椎的正常关系被破坏，寰枢关节解剖位置改变，C₅滑脱式错位，C_3~7体钩椎关节骨质增生改变，均可激压椎动脉或交感神经j继而出现耳鸣、耳聋等症状。对比两次就诊患者的病情可以体会到，引起耳鸣、耳聋等症状的主要因素是寰枢关节解剖位置改变。当采用颈椎止骨复位手法纠正移位的椎体，使其恢复至正常的

7、解剖位置，解除其对神经血管的激压，临床症状也随之缓解消失。虽然采用手法纠正了错位颈椎，牵引拉宽了椎间隙，但耳鸣耳聋未完全好转，可能与患者年纪偏大、机体衰退、动脉硬化有关。另患者喜蛙泳，可加重其颈椎向前滑脱趋势，建议改为仰泳。参考文献[1]钟士元.脊柱和关疾病病治疗学.广州：广东科技出版社，2003,110〜119、201[2]潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社,1999,45〜46、306[3]韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病•南宁：广西科学技术出版社，1994.265