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时间:2018-10-13
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1、牵引结合手法治疗颈源性头痛 丹东市第一医院(118000)韩运锋主题词;颈源性,头痛,牵引,手法治疗。颈源性头痛是因为颈部神经受到刺激而引起的头痛。通常的头痛多由头部本身的病变所引起。由于本病是颈椎病的一种特殊表现,因而用治疗颈椎疾病的方法治疗本病,就会事半功倍。颈椎病是临床常见的一种多发病,常见病,临床表现十分复杂,分为神经根型、椎动脉型、脊髓型,混合型等。颈源性头痛主要是椎动脉型颈椎病所引起的。是颈椎间盘组织、椎体及关节突关节等退行性改变导致椎动脉受压或受刺激而引起的。临床表现为头痛,多为牵拉痛,突发性眩晕,甚至猝倒、
2、耳鸣、听力减退及视力障碍,同侧肩背上肢疼痛麻木,重时可以出现胸闷气短恶心。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。多发于中老年人,近年逐渐呈年轻化趋势。1临床资料:本组病例49人,均来自本科室门诊患者,其中男性22人,女性27人,年龄最小者13岁,最大者62岁,25-50岁为多见,共38人。病程在一年之内的40例,以上病例均做颈椎五位片检查,其中30例有不同程度钩椎关节增生,35例有寰枢关节半脱位,全部病例做颈颅多谱勒检查,其中39例有一侧或两侧椎动脉流速减慢式增速的表现,CT,MRI检查可见椎间盘病变,少数患者可见椎动
3、脉受压变形,均排除颈椎肿瘤、结核、脑梗塞等病。2治疗方法:患者取坐位采用颈椎牵引椅牵引,力量以患者能承受为度,时间为10分钟。牵引完毕患者休息几分钟后,医者立于患者后侧,嘱患者深吸气,深呼气3-5次,点压双侧风池、大椎、肩井等穴约2分钟,重点点,压,推双侧寰椎侧块的位置,时间约三分钟,点,压,推双侧枕大神经的反射点,时间2分钟,用拇指弹拨项背肌肉,其弹拨方向与肌肉走向垂直,约2分钟,如局部水肿明显,只需弹拨肌肉起止点即可,医者右手扶患者项部,使其头部后仰,左手配合患者左右活动头部,速度要慢,以患者能承受为限,约2分钟,嘱患
4、者双手下垂,自然放松,医者将右肘屈曲成“V”字型,固定住患者下颌部,左手扶住枕部寰枢关节处,轻轻向上牵引,并左右轻微活动,如产生弹响声则立即停止,反复约5次,用揉、滚、拿法,放松肌肉,结束治疗。每日一次,十次为一疗程。3疗效观察:3.1疗效标准:临床治愈:头痛,眩晕等症状消失或基本消失,恢复正常工作和生活。好转:头痛,眩晕等症状明显减轻,不影响工作和生活;未愈:症状无改善。3.2疗效分析:本组病例49人,临床治愈24例,占49%,好转24例占49%,未愈1例占2%,有效率达到98%,病程在一年之内40例,有效率100%,病
5、程一年以上者9例,未愈1例。4讨论:颈源性头痛是颈椎病中一种特殊类型,颈椎不稳、退变、劳损,外伤等是发生本病的重要因素。②由于长期劳损或急慢性损伤,使颈椎生理曲度发生变化,小关节紊乱及退变,椎动脉周围组织的痉挛及椎动脉的畸形,动脉粥样硬化等,使颈椎内外平衡失调,导致椎动脉受压,从而引起椎一基底动脉供血不足,而出现头痛,眩晕等症状,甚至猝倒。通过颈部拨伸牵引,可扩大椎间隙和椎间孔,调整和改善颈椎的动力平衡及稳定性,解除椎动脉的受刺激状态,改善椎动脉循环。运用点、压、弹、拨等手法,并配以适当的心理疗法,可消除患者心理的紧张感,
6、松解患者颈部肌肉痉挛,消除疼痛,扩张血管,促进局部血液循环,头部后抑,左右活动头部,可纠正颈椎小关节错位,消除滑膜嵌顿,改善局部血运,从而使临床症状,体征得以减轻或消失。5预防(一)伏案工作人员、流水作业线上的装配工等斜颈、低头和耸肩工作者,以及以抛、掷、拉、推等重体力劳动者,极易损伤颈肩背部的软组织,故首先应纠正与改变工作中的不良姿势与体位。要间段远视,配置高低适度的工作、学习台。 (二)增加活动:工作时间较长者,应做颈椎操或工间操,以保护颈椎。至少一小时应全身及颈部活动五分钟。应根据自己的实际情况,如年龄、体质、全身状
7、态、职业特点、爱好等坚持进行长期的体育锻炼。(三)避免长时间低头看书,看手机、打牌和长时间坐位,或卧位扭头看电视。从日常个人卫生、家务劳动、到吃饭、睡眠和其他各项活动,均应保持正确的姿势和体位。(四)当人体处于精神紧张、抑郁、情绪低落或烦闷状态时,颈痛或头痛的感受更为明显,医学上称之为紧张性头痛或颈痛。颈椎病易患者,更应注意调整自我心理状态,去除紧张性因素,做到劳逸结合,以减少颈椎病的发生,减少头痛的发生。文献摘要:①伊智雄、刘春英,实用颈背痛中医治疗学。北京人民卫生出版社1996.73-74②张长江等,颈椎病中医防治。北
8、京中医古藉出版社1986.64-73
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