手部腱鞘巨细胞瘤治疗总结及文献回顾

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1、手部腱鞘巨细胞瘤治疗总结及文献回顾【摘要】目的探讨手术治疗手部腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）的疗效，并对相关文献进行回顾性分析。方法对2009年1月〜2013年9月木院收治的23例手部GCTTS患者行手术切除，随访6个月〜1年观察治疗效果,并结合相关文献分析手部GCTTS的治疗方法。结果23例患者18例一次治愈，5例复发。2003年〜2013年有关手部GCTTS治疗的文献分析发现，手术治疗一次治愈率为42.12%〜84.23%,复发率为7.28%〜56.25%。结论手术切除是手部GCTTS唯一、切实有效的治疗方法，术中完整切除肿

2、瘤是防止复发的关键。【关键词】手部腱鞘巨细胞瘤；手术切除；文献腱鞘巨细胞瘤（giantcelltumouroftendonsheath,GCTTS）是好发于手部掌侧及背侧的肿块。手部GCTTS早期症状不明显，具有局部浸润性，临床目前尚无特异治疗方法，治疗后极易复发。手部GCTTS治疗的文献报道较少，国内更是以零星报道为主，未建立系统、全面的手部GCTTS治疗理论。本文总结23例手部GCTTS患者的治疗方法，并回顾相关文献，为该病的临床治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料23例均为2009年1月〜2013年9月本院收治的手

3、部GCTTS患者，均主述手部有无痛性缓慢生长的肿物，经组织病理检查确诊。英中男14例，女9例；年龄17〜55岁，平均（31・2±4.6）岁;病程2个月〜5年，平均（1.8±0.9）年；病灶部位：小指8例，中指6例，食指5例，环指3例，拇指1例；6例有手术切除史，10例病灶部位冇外伤史。1.2治疗方法23例患者一经确诊即行手术治疗。常规指根麻醉，止血带压迫止血。根据患者病灶部位选収手术切口，切口大小视肿瘤大小而定。切开时注意避免破坏肿瘤包膜，同时避免误伤指动脉和指神经，尽量做到剥离全部肿瘤组织以及肿瘤周用腱鞘和滑膜组织。对于部

4、分肿瘤体积较大，同时侵及指间关节两侧与指腹或指背的，可将肿瘤切开后再分别予以切除。完整切除后松开止血带，利用盐水纱布进行5min左右的压迫止血，彻底止血后缝合切口。指间关节无需固定，可进行适当活动，12d后拆线［1］。1.3文献回顾在中国期刊全文数据库、中国知网及核心期刊H录等数据库屮检索冇关手部GCTTS治疗的文献。检索词为“手部腱鞘巨细胞瘤”和“治疗”，时间限制为2003年〜2013年检索，文体类型为论著或报告。分析手部GCTTS的治疗方法及疗效。2结果2.1治疗效果术后随访6个月〜1年，平均（2.4±0・9）年；23例

5、患者屮18例一次治愈，一次治愈率78.26%,5例术后指间关节屈曲畸形，3例手指感觉迟钝；5例术后复发，复发率为21.74%。2.2文献分析结果2003年〜2013年有关手部GCTTS治疗的文献共94篇，均实施手术治疗，22篇结合化疗、放疗。手术治疗一次治愈率为42.12%〜84.23%,复发率为7.28%〜56.25%。3讨论手部腱鞘巨细胞瘤瘤体生长缓慢，呈坚实、无痛性肿块。目前病因尚未明确，临床也无特异治疗方法，国内外均主张手术切除。文献回顾分析发现，2003年〜2013年有关手部GCTTS治疗的文献共94篇，均实施手术

6、治疗，22篇结合化疗、放疗oGholve等［2］研究发现,化疗、放疗治疗手部GCTTS的有效率为5%〜14%,复发率高达62%〜90%。张小军⑶对70例手部GCTTS患者行手术切除，54例一次治愈(77.14%),16例复发(22.86%)094篇文献报道，手术治疗一次治愈率为42.12%~84.23%o木组中，23例患者18例一次治愈，一次治愈率78.26%,与文献报道基本相符。94篇文献回顾发现，手部GCTTS手术切除后复发是该病治疗的难点，术后复发率最高的潘勇卫等［5］报道的56.25%,复发率最低的是王顺利等［4］报

7、道的7.28%。本组术后5例复发，复发率为21.74%,未超出文献报道范围。综合文献分析发现，手部GCTTS手术切除后复发的原因主要有以下三点：①手术切口设置失当，术野未得到充分暴露，使得解剖不清，受累腱鞘、滑膜切除不够彻底，止血不彻底；②部分肿块体积较大，呈卫星状、分叶状沿关节周围浸润性生长，虽然大肿块得以切除但残留的小结节未清除干净，导致复发；③对肿瘤本身认识不够充分，诊断未明确,仅当一般肿块进行草率手术切除［6］。作者认为，为了提高手部GCTTS手术治疗成功率，降低复发率，临床应积极采取以下措施：①正确选择切口，解剖精

8、细，充分止血；②仔细观察，彻底清除丿制围可疑结节；③提高认识，对于术中出现的黄褐色肿块应充分考虑具为腱鞘巨细胞瘤的可能性。需要注意的是，当肿瘤已浸润到关节软骨的，在手术中也应一并予以切除，避免进一步浸润对骨质造成破坏。虽然临床上腱鞘巨细胞瘤发生恶变的机率不高，但仍有少部分病例发展成为恶性腱