手法复位后股骨髁上牵引治疗股骨粗隆间骨折

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1、手法复位后股骨課上牵引治疗股骨粗隆间骨折手法复位后股骨髀上牵引治疗股骨粗隆间骨折关键词手法复位股骨粗隆间骨折股骨驟上牵引❷资料与方法❷2000-2007年收治股骨粗隆间骨折患者98例，年龄55〜92岁，平均64岁；男56例，女43例；左侧72例，右侧26例。受伤原因：走路摔伤59例，骑自行车摔伤16例，车祸伤11例，坠落伤12例。骨折类型：依Evan's分型[1],I型69例，II型14例，III型7例，IV型8例。受伤至治疗时间1〜5天。❷复位：股骨粗隆间完全性骨折均有短缩、外旋畸形，所以在牵引前均行手法位。患者局部麻醉成功，仰卧于硬板床上，助手3人，

2、一助手双手压住患者两侧骼前上棘以固定骨盆，一助手用长巾兜住患侧腹股沟向上牵引，另一助手抓住患肢踝关节上方外展位向下牵引数分钟。待纠正短缩畸形后，术者双手抱住患肢膝部微屈将其内旋以纠正外旋畸形。使患肢離骨冠状面和床面平行，放入布朗氏架，将患肢轻轻放于架上，由助手扶住不使其再短缩或外旋,C型臂下见复位良好。令牵引：全部采用股骨課上牵引治疗，根据骨折类型、骨折移位情况适当处理，型鞋纠正髓内翻畸形，取髓关节外展约30。位,将肢体安置在带有屈曲附件的布朗氏架上作骨平衡牵引，牵引重量约为体重的1/7。次日摄片检查，根据骨折的对位对线情况调整牵引重量和体位，必耍时适当

3、用手法复位。需注意的是，医者要勤于观察、测量，对比患、健肢长度，以准确掌握牵引重量。牵引中注意防止外旋和内翻畸形，一般牵引6〜8周，对个别严重移位粉碎性骨折可适当延长至8〜10周。去除牵引后继续在床上活动2~3周，即开始拄拐练习行走。在牵引过程中，耍重视内科疾病的治疗，鼓励和协助患者进行功能锻炼，用拉手起坐，经常练习膝踝关节功能，预防褥疮、肺炎等并发症。❷屮药治疗：早期活血化瘀，利气止痛，选用桃仁、红花、当归、川茸、丹参、赤芍、枳壳、川朴、延胡、川牛膝、田七、生地、大黄等内服。中期理气活血、续筋接骨，选用红花、当归、川牛膝、土鳖虫、炙乳没、延胡、川断、骨

4、碎补、锻自然铜等内服。晚期补益肝肾、强筋健骨，选用熟地、当归、川茸、川断、骨碎补、枸杞子、杜仲、补骨脂、桑寄生、党参、怀山药等内服。❷医患沟通：病人住院时间短（平均3周），主要在家里治疗，因此教会家属如何护理是治疗的关键，住院期间向家属详细讲解并示范操作，使其逐步掌握病人的护理要点，为出院后的治疗做好准备。❷结果o本组98例采用牵引治疗后，除1例髓内翻，1例因心脑血管病死亡，3例骨折对位欠佳外，其余均获骨性愈合。有6例并发轻度肺炎，1例尿路感染，无其他严重并发症。本组除1例死亡外均获随访5个月〜6年，平均随访25个月。❷讨论❷股骨粗隆间骨折是老年人常见损

5、伤，近年有大量的关于手术治疗的文献报道，但股骨粗隆部的血运丰富，骨折后极少不愈合，故采用牵引治疗也能取得良好的治疗效果。老年患者由于机体代偿应激性差,手术风险大。由于股骨粗隆部血运丰富，釆用牵引治疗亦能取得较好疗效，尤其对合并内科病老年患者，可以避免手术风险。❷手法复位牵引治疗简单易行，安全有效，医者易于掌握，患者可少受痛苦；带有屈曲附件的布朗氏架作牵引治疗，患者较舒适，便于护理和功能锻炼；在医护人员协助和指导下，患者借助拉手每天多次起坐，活动上肢、躯干及健侧下肢，并训练患肢的股四头肌和踝关节的功能，可预防各种并发症；辨证运用中药调理，无不体现传统医学动

6、静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作之特色。❷所以，采用牵引和综合功能锻炼方法，是治疗粗隆间骨折尤其是老年患者的良好方法，该方法可避免手术病死和手术并发症的发生,简单易行，不受技术设备条件的限制，容易为患者所接受，尤其适用于基层医院。❷参考文献❷1陆裕朴•实用骨科学•北京:人民军医出版社,1995：652.