就业保险育婴留职停薪津贴申请书及给付收據

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1、就業保險育嬰留職停薪津貼申請書及給付收據受理1編號［・7・申請日期年月日（填表前請詳閱背面說明）被保險人姓名出生日期民國年月日性別口1.男口2.女身分證統一編號郵遞區號：電詁：（）行動電話：市通訊地址：鄉鎮市區村里路鄰街段巷弄號樓之室育嬰留職停薪自年月日起※注意事項：期間至年月日止1.育嬰留職停薪津貼係採按月發放，最長發給61申請金額每月元（如無法核算，可不必填寫）月，申請人如於核發6個月津貼期間提前復職,應通知本局停發。is期日生出統證分身2・父或母同為被保險人，不得同時請領。民國年月日性別□1.男口2.女—編號iI-?•請將申請人之存簿影本浮貼於此處給付方式

2、丄阴勾選一項}※一、金融機構（不包含郵局）及分支機構名稱請完整填寫，存簿之總代號、分支代號及帳號,請分別由左至右填寫完，位數不足者，不需補零。二、郵政存簿儲金局號及帳號（均含檢號）不足7位者，請在左邊補零。三、所檢附金融機構或郵局之存簿影本應可清晰辨識帳號，帳戶姓名須與本局加保資料相符,以免無法入帳。1.口匯入申請人金融機構帳戶金融機構名稱:總代號分支代號帳號（力:丁別.科曰.編銀行分行2.口匯入申請人郵局帳戶局號：□□口□□口-□帳號：□□口□□口-□以上各欄位均據實填寫，同意貴局可因審核給付需要逕向健保局或其他有關機關團體調閱相關資料。若有溢領之保險給付，亦

3、同意貴局可逕自本人得領取之保險給付中扣除繳還。被保險人印章:※應備書件：4•育婴留職停薪證明（下列證明如經投保單位蓋章，即不需另行檢附'2•被保險人及子女之戶口名簿影本。育嬰留職停薪證明申請人於本公司已辦妥育襲留職停薪手編，上述育婴留職停薪期間無訛，特此證明。投保單位保險證號：I1單位名稱：負責人：I」電話：地址：(單位圖記)※申請手續免費又方便，無須委由他人代辦，各項欄位請鮫實填寫，如有疑義請電洽本局(電話：(02)2396-1266轉2862)o※郵寄或送件地址：10013台北市中正區羅斯福路1段4號「勞工保險局」收。※申請人申請育嬰留職停薪津貼時，應據實填

4、寫，如有偽造、詐欺等不法行為者，將移送司法機關辦理。請領育嬰留職停薪津貼填表說明一、請領要件：被保險人就業保險年資合計滿1年以上，子女滿3歲前，依性別工作平等法之規定，辦理育嬰留職停薪。二、給付標準：以被保險人育嬰留職停薪之當月起前6個月平均月投保薪資60%計算，於被保險人育嬰留職停薪期間，按月發給津貼，每一子女合計最長發給6個月。三、請領手續：請領育嬰留職停薪津貼，應檢具下列書據證件：(-)就業保險育嬰留職停薪津貼申請書及給付收據(應蓋妥印章b(-)育嬰留職停薪證明(如前頁申請書所附證明業經投保單位蓋章，即不需另行檢附(三)被保險人及子女之戶口名簿影本。(四

5、)被保險人本人名義之國內金融機構存摺封面影本。四、請領期限：領取育嬰留職停薪津貼之請求權，自得請領之日起，因2年間不行使而消滅。五、附註：(-)同時撫育子女二人以上之情形，以發給一人為限。父或母同為被保險人，應分別請領育嬰留職停薪津貼，不得同時為之。(-)申請人通訊地址，請詳填實際可收到給付通知之地址。