急诊昏迷病人临床识别及救治

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1、急诊昏迷病人临床识别及救治急需做出快速诊断，合理救治，现将我院急诊科对昏迷病人的救治体会总结如下。资料与方法一般资料：本组病例共182例，男94例，女88例，年龄5~79岁，发病后就诊时间2小时之内78例，2~4小时91例，8〜12小时13例。浅昏迷119例，深昏迷63例。伴随病状：本组病例中，呕吐、偏瘫81例，单纯呕吐56例，发热51例，抽搐28例，呼气有异味11例，瞳孔缩小87例，瞳孔扩大14例，瞳孔不等大27例。根据急诊就诊的病史，临床表现及相关辅助检查后确诊其中颅脑疾病94例（脑出血、大

2、面积脑梗死、脑室出血），急性中毒79例（镇静安眠药中毒、CO中毒、有机磷农药、鼠药中毒）全身性疾病6例（肝昏迷、肺性脑病、糖尿病昏迷）、其他3例（心跳骤停）o讨论急诊昏迷病史的采集：①可疑颅脑病变者，应询问有无高血压、高血脂及脑动脉硬化病史，有无头痛、呕吐、抽搐及偏瘫、有无发热。②可疑中毒者，应询问居住环境，饮食急诊昏迷病人临床识别及救治急需做出快速诊断，合理救治，现将我院急诊科对昏迷病人的救治体会总结如下。资料与方法一般资料：本组病例共182例，男94例，女88例，年龄5~79岁，发病后就诊时

3、间2小时之内78例，2~4小时91例，8〜12小时13例。浅昏迷119例，深昏迷63例。伴随病状：本组病例中，呕吐、偏瘫81例，单纯呕吐56例，发热51例，抽搐28例，呼气有异味11例，瞳孔缩小87例，瞳孔扩大14例，瞳孔不等大27例。根据急诊就诊的病史，临床表现及相关辅助检查后确诊其中颅脑疾病94例（脑出血、大面积脑梗死、脑室出血），急性中毒79例（镇静安眠药中毒、CO中毒、有机磷农药、鼠药中毒）全身性疾病6例（肝昏迷、肺性脑病、糖尿病昏迷）、其他3例（心跳骤停）o讨论急诊昏迷病史的采集：①可

4、疑颅脑病变者，应询问有无高血压、高血脂及脑动脉硬化病史，有无头痛、呕吐、抽搐及偏瘫、有无发热。②可疑中毒者，应询问居住环境，饮食情况，精神行为情绪有无异常，与有毒物接触及服毒史，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、抽搐、呕吐物或呼气有无异味。③可疑全身性疾病者，应询问有无心脏病、肺部病变、肝、肾疾病、糖尿病等病史，观察有无浮肿、呼吸困难、发纟甘，有无抽搐和震颤，有无发热、心跳呼吸节律有无改变,呼气有无异味等。急诊昏迷的诊断:对急诊就诊患者在观测生命体征同时，应根据病史中提供的线索，有重点地进行体格

5、检查和相关的辅助检查。①颅脑病变：有高血压、脑动脉硬化病史、突发头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等定位体征。有脑膜刺激征提示脑血管病，伴发热者提示颅内感染。②急性中毒：瞳孔小、昏迷无局灶性定位体征，提示镇静安眠药中毒和有机磷中毒。后者呕吐物和呼气有特殊蒜臭味，可伴有多汗、肌颤、脑水肿。以抽搐为首发症状或反复发作，伴昏迷瞳孔扩大者提示氟乙酰胺中毒，昏迷者伴口唇樱红提示co中毒，对可疑中毒病例，有条件者可做毒物学检测。③全身性疾病：呼吸深大，呼气中有烂苹果味，伴血糖高，尿酮体阳性，电解质异常者提示糖尿病，尿少

6、、浮肿、血压高、皮肤可见尿毒霜、呼气有氨味、震颤、尿常规肾功异常提示尿毒症性脑病;呼气中有“肝臭”味，B超肝功能异常，提示肝性脑病，呼吸困难，心律失常，心脏杂音，肺部❷音、胸片、EKG心肌酶检测，心脏超声异常提示心肺疾病。急诊昏迷的救治。将患者置于急症监护病房，取平卧位以利于脑部供血，吸氧迅速建立静脉通道，观测生命体征的变化，对症应急处理。如呕吐、偏瘫、颅内高压症者，应用脱水利尿药;口服中毒者，立即进行催吐、洗胃，应用解毒制剂；抽搐频繁者，，应用解痉药；血糖高者应用降血糖药物；肝肾疾病所致昏迷者

7、，应用醒脑剂；心律失常者，应用抗心律失常药物；心脏骤停者，立即行心肺复苏术，同时做好相关的辅助检查准备工作。记好抢救记录。急诊昏迷的转诊：急诊昏迷患者病情稳定后应由急诊科医生、护士护送患者至相关科室，并向相关科室医生、护士详细交待患者就诊时的临床表现，抢救经过、抢救用药情况及诊治后的效果，相关辅助检查结果诊断等。转诊时应注意患者取平卧位，头偏向一侧，注意保暖。昏迷是急诊科常见的急症，颅脑病变，急性中毒和全身脏器病变，是昏迷的三大主要病因，起病急，症状重，病情变化快,病史不详是特点O故对急诊就诊的

8、断，及时正确治疗和必要的辅助检查是急诊救治的关键，也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。