牙周病学实验指导

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1、牙周病学实验指导实验一牙周病的检查和病历书写［目的和要求］认识健康和病理状态牙周组织的临床表现，初步掌握牙周病的检查方法和病历书写。［实验内容］1教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。2观看录像《牙周病的检查和诊断》（西安交通大学口腔医院录制）3同学互相检查［实验用品］1口腔检查盘（包把口镜、银子、尖探针）2牙周探针。3菌斑显示剂。4牙周炎患者X线片（全口牙根尖片、曲面断层片）［方法和步骤1（一）病史釆集通过问诊获得病史。1牙周病史（1）主诉：主要症状+部位+时间牙周病常见的主述症状有：“牙龈岀血”、“牙齿松动”、“牙齿移位

2、出现间隙”，“牙龈肿胀”，“牙龈肿痛”，“咀嚼无力”，“咀嚼疼痛”，“才龈烧灼感”，“口臭”等。（2）现病史：从发病到木次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括起病情况、主要症状的特点、病情的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果，以及其他情况。应注意询问以卜•症状：①牙龈出血；②牙床肿胀、脓肿或疼痛；③牙松动、牙移位、牙脱落情况，有无咀嚼无力；④有无口臭症状；⑤其他：有无食物嵌塞，是否有夜磨牙、紧咬牙习惯，晨起时是否感觉牙或咀嚼肌酸痛或不适，是否吸朋、咬指甲、咬其他界物的习惯等。除上述这些症状外，还应注意询问：是否进行

3、过牙周治疗，进行的是何种治疗及疗效如何；刷牙习惯如刷牙的频率、方法、所用牙刷及牙膏的种类；是否用其他的控制菌斑方法：牙线、牙签、牙间隙刷、含漱剂等。2口腔病史：除上述才周病史外，还应询问口腔病既往史，记述口腔内以往健康情况。例如:冇无脓肿、溃烂等病史；是否进行过正畸治疗过程，正畸治疗时间的长短，正畸治疗终止的人概时1'可；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作过手术筹等。3系统病史患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非常重耍，它有助于诊断系统病在口腔的表现，有助于发现牙周组织疾病的全身因素。并且发现那些在牙周治疗中需特别小心或需改变

4、治疗方案的全身因素。应特别注意询问是否有血液病，糖尿病、高血压、冠心病;风湿热、风湿性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等，并询问目前正在接受何种治疗,治疗已有多长时间。还应注意询问使用抗凝药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间。（二）牙周检查通过望、扪、探、叩、听及X线等方法进行检查。1口腔卫生状况及其他局部刺激物、口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。（1）牙菌斑和软垢的检查氏接观察法：通过肉眼或用口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，來判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹

5、干后仔细观察。牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）对牙菌斑进行染色，易于观察。方法为用聲冇菌斑显示液的小棉球在每两个相邻牙Z间挤压，使菌斑显示液扩散至牙面，涂布全口牙的颊、舌面，再以清水漱口，然后进行观察，着色区即为菌斑存在区。观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检杳的结果可用软垢指数和菌斑指数（见附衣）來衣示，记录于牙周检查表。菌斑结杲的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为4个而记录，每个牙而菌斑有或无，然后计算冇菌斑牙面的百分率。菌斑TT分率=有菌斑的牙面数。受检牙面X100%（2）牙石的检杳：百接或通过口镜观察牙石在

6、牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙而从远中划向近中，以探查龈下牙石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。才石的量可用才石指数（见附录）来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。（3）其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。2牙龈的检杳观察游离龈、附看龈及龈乳头的止常及病理性临床表现，主耍观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。色：正常为淡粉红色，游离龈较附着龈略深。注意检查才龈有无充血发红、瘀血暗红等病理变化，发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素沉

7、着。形：止常游离龈，包绕牙颈部，薄并贴牙面，但不打牙附着，与牙向Z间有间隙为龈沟；附着龈紧附于才槽骨，表面有枯皮样凹陷小点的点彩；龈乳头充满于才间隙；邻面屮央凹下部分的区域为龈谷。应注意冇无游离龈缘岡钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。质：正常牙龈质地坚韧、冇弹性。炎症时龈组织张力减低，变松变软，易脆烂。龈缘位置：止常龈缘位于釉牙骨质界冠方2~3mm。检查时应注意观察有无牙龈退缩,或龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋。牙龈出血情况：观察有无牙龈£1发出血、探诊后出血。牙龈出血惜况可用出血指数农示。改良出血指数用牙周探针

8、轻探入龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。牙龈炎症情况可用牙龈指数（见附录）來表示。附着龈宽度：先确定膜龈联合的位置，即附着龈与牙槽粘膜连接处的界限，临床上通过观察颜色和（或）观察移动性來确定。附着龈为淡红色、有角化、质地坚韧不能移动，而牙槽粘膜色深红、无角化、可见血管、具有可移动