家庭访视与保健指导

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第二章家庭访视与保健指导【教学目标】1、理解社区护理方法与技术，社区护理不同于医院专科护理的特性。2、掌握家庭访视的定义、分类、内容、对象、次数及步骤。3、拿握健康普查和保健指导的概念、内容和步骤。4、了解家庭访视、健康普杳和保健指导的目的及意义。5、理解社区护士在健康普查中的作用。【教学重点】1、家庭访视的定义、分类、内容、对象、次数及步骤。2、健康普查和保健指导的概念、内容和步骤。【教学难点】1、家庭访视的分类2、健康普查和保健指导的内容和步骤。【课时分配】90分钟1、课前提问3分钟2、认定目标2分钟3、家庭访视40分钟4、健康普查和保健指导40分钟5、课后小结与作业5分钟【引入新课】设问：社区护士的工作内容是什么？以实例讲述导入新课社区护理的工作方法和技术。【讲授新课】第二章家庭访视与保健指导社区护理的方法和技术与医院护理不同，冇其特殊性。它不仅要求社区护士掌握I矢院基础护理的技术，更垂要的是要求社区护士具有较深的人文、社会、心理学方面的知识，具冇组织联络和调的能力，独立综合断问题并做出决策的能力，同时耍掌握为社区人群进行健康普查的技能，健康教育和保從指导方面的技能。11前国际上常川的社区护理方法有家庭访视、居家护理、健康教育、健康普查和保健指导、社区组织活动以及社区流行病学调查等。 第一节家庭访视一、概念：是指在服务对象家庭的环境里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而提供的护理服务活动。二、目的：其目的概括为发现家庭的健康问题解决家庭的健康问题预防疾病与促进健康（三）种类1、预防性家庭访视针对健康群体进行（1）日的：预防疾病、促进健康（2）内容：保健指导、疾病预防，如各期保健、AIDS、乙肝预防等（3）对象：妇女围生期更年期保健、婴幼儿保健2、评估性家庭访视针对存在健廉问题的家庭（1）日的：家庭评估（2）内容：冋顾家庭评估内容（3）对象：有家庭危机或心理问题者,老年、体弱或残疾人3、连续照顾性家庭访视慢性病患者，如髙血压、糖尿病、中风后（1）目的：提供连续性照顾（2）内容：疾病治疗指导与康复指导、直接护理（3）对象：慢性病患者、需康复护理患者、临终患者4、急诊性家庭访视针对社区紧急情况而进行的如止血、包扎、骨折、心梗、屮风、心跳骤停、胎膜早破等各科急症。三、家庭访视对象及访视次数1、访视对象：是存在问题或潜在健康问题的个人或家庭，他们是在社区内的弱势群体。2、访视次数：可根据家庭的具体情况而定，决定访视次数时应考虑的因索有社区护理工作人员数量、护理对象和社区护士的时间、护理对象需要解决的问题的轻重缓急程度以及预算等。四、家庭访视的内容 1、判断家庭存在的问题，制定支持计划，与相关部门进行调和联络。2、进行家庭成员的健康管理。3、指导营造安全而且卫生的家庭坏境。4、进行健康教育。5、对患病者和身体哀弱者进行护理。6、提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导。五、家庭访视的步骤展示家庭访视案例:讨论探索家访的过程（一）访视前的准备1、选择访视对象，确定访视优先顺序影响人数的多少对健康的危及程度是否留下后遗症卫生资源的控制案例1陈小红，女，产后7天，足月顺产，出牛体重2600克，体温正常。案例2患者女，1940年牛，患糖尿病9年合并视神经损害，双目失明5年，单身。山州政府付医疗费。案例3患者男，1945年牛，患髙血压10年并发脑卒中，右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗费用口付。设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？回答：优先进行新生儿访视。2、确定访视目标如：新生儿访视1=1标%1了解新牛儿出生后情况，如喂养、睡眠和大小便情况。%1评估新生儿营养及生长发育情况。%1及时发现新生儿健康问题，早期诊断，早期治疗。%1进行新生儿的健康指导。3、准备访视用品依赖访视对象准备依赖访视目的准备如：新生儿访视用品%1访视包访视包：必备物品包括体温计、rfnJ玉计、听诊器、手电筒、量尺、止血钳、酒精、棉球、纱布、消毒手套、塑料围裙、口罩、帽子、工作衣、地图、家庭护理手册、所需规格的注射器、针头、滴管、常用跖品等。 %1秤%1布包4、安排访视路线准备简单-的地图，通过电话确认访视的日期和时间。（二）访视屮的工作1、收集资料家庭资料社区资料个人资料如：新生儿访视应收集的资料如下：%1收集新生儿出生后情况、喂养、睡眠和人小便情况。%1观察新生儿精神、哭、吸吮力、呼吸、皮肤颜色、冇无黄疸等。%1检杳脐带有无脱落、脐周有无红肿或分泌物等感染现象。%1观察新生儿臀部有无红肿、破、并指导处理。%1测量新生儿呼吸、心率、体温、身长、体重，评估其营养及生长以育情况。%1检查有无先天性畸形，如先天性心脏病、裂或腭裂等。2、实施访视措施如：新生儿访视实施访视措施有：%1鼓励母乳喂养：应根据小儿需要，随需随喂，按需哺乳。指导母亲学握哺乳的方法和技巧，哺乳后应竖抱小儿并轻拍背部，然后取右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。%1保温：新生儿房间应保持适宜的温度和湿度，预防便肿症的发生。尤其是低体重儿，体温在36V以卜•者，更应注意保暖。指导家长正确使用热水袋或其他保温代用品，防止烫伤。%1沐浴：指导家长掌握适宜的水温、正确的沐浴方法以及沐浴后皮肤、粘膜和脐部的护理。%1亲子抚摸：应指导和鼓励家长拥抱和抚摸小儿，促进父母与小儿间的情感连接。%1计划免疫和预防接种。社区护士应督促家长按计划免疫程序，定时让小儿接受预防接种。%1预防疾病和防止发生意外伤害。指导母亲注意个人卫生、哺乳前清洁乳房和手。新牛儿用具、食具必须定期消毒。衣服、被褥必须干燥和清洁。冬季要防止发生新生儿硬肿症、一氧化碳中毒或因包被过紧、哺乳姿势不当导致新生儿室息等。（三）访视后工作1、消毒及物品的补充 2、做记录和写总结3、修改护理计划4、与其他社区护理人员交流访视对象的情况，如个案讨论、汇报等六、家庭访视的注意爭项1、着装2、态度3、预约4、介绍5^记录6、访视时间第二节健康普查和保健指导一、健康普查和保健指导的概念1、健康普查：（简称为体验）是针对特定的人群、如小儿、成人、妇女、老人等在规定的H期进行的集体健康检查。2、保健指导：是在进行健康普查的同时，由社区护士对出现健康问题或处于亚從康状态的居民，给予适当的保健指导和提供相应的健康咨询。二、健康普查和保健指导的tJ的及意义kl的是早期发现异常和疾病、早期诊断、早期治疗、主动发现健康问题,自觉地采取保健行动，另外还可以对健康普查中筛检出来的存在问题或潜在问题的人们进行培训，如举行母亲学习班和育婴学习班等。三、從康普查的内容1、婴幼儿的生长发育普查，如体格发冇的检查。2、成年人多发病和慢性病的普查，如糖尿病的普查。3、常见传染病的普查，如性病的普查。四、健康普查的步骤（一）普查前的准备T作1、确定健康筛查的方法和问诊记录单的内容。2、明确健康普査的通知方式和方法。3、准备普査场所、仪器、设备和物品等4、确保当天有足够的义务卫生人员出勤。5、确定检查结果的通知方式、方法。1、明确健康教育和健康学习的方案（二）普查时的工作 1、确认健康普査的场地2、准备检查器械和测暈工具，以及消毒用具。3、接待室和候诊室的准备。4、诊疗室、检查室、问诊室和保健指导室的准备。5、社区卫生人员的配备（三）普查结束厉的工作普查结束后，参加普查的全体卫生人员应进行工作总结。1、接受普查的人数如何；2、被检查者存在的健廉问题；3、想耍咨询的事项是否得到了充分而适当的解释和回答；4、是否进行了及时的指导和处理；5、需要连续进行指导的人是否做了具体的计划和女排；五、社区护士在健康普查中的作用（一）推动促进全民健康普查（二）发放和分析健康调查问卷，明确需耍指导的问题（三）进行测量（四）助医生进行健康检查（五）进行个人健康指导（六）健康教育和集体指导（七）健康普查结束时的总结六、從康普查的评价（一）健康普查的目标评价1、是否建立了安心地妊娠、分娩、育婴的支援体制和制度；2、是否能早期发现、早期治疗并采取适当的应对措施，降降低孕产妇的死亡率；3、社区的居民是否了解母了保健措施，（二）從康普查的实施评价1、是否选择了适当的被检查者；2、是否选择了适当的普查次数和普查场所；3、健丿隶普查通知方法的妥当性；4、健康普查利用率是否到达预期的日标；5、被普查者利用的服务时间和候诊时间以及满意度；6、筛査方法的妥当性；7、记录管理情况；8、普查的设施、设备、器材的种类和配置情况是否合适； 9、社区卫牛工作人员是否充分发挥了指导作用。（三）健康普查方法和指导内容的评价1、是否给被普査者昭冇充分的余地；2、是否进行了有针对性的健康咨询和健康教育；3、讨论会的议题是否照顾到全体被普查者的情况；4、是否与需要继续支持者建立了相应的联系和帮助方式；5、和其他机构的合作如何。【课后小结】通过本次课学习，要求垂点学握家庭访视的定义、分类、内容、对象、次数及步骤。掌握健康普查和保健指导的概念、内容和步骤。【思考题】1、社区护理方法的特点是什么？