机构缴件清单(寄出前请再次确认表件已备妥)

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1、機構繳件清單（寄出前請再次確認表件已備妥）學系企業寄初審件確認□□1•實習機構評估書表：請申請機構用印、填寫聯絡人欄位。□□2.實習機構簡介：員工人數請依當月勞保投保人數為準。□□3•企業自評表：請合作企業自評分數及評估結果。□□4•實習機構合作同意書：須填畢蓋章，乙式三份。□□5•實習機構專長及人數需求表：實習機構員工數達10人（含）以上者,進用實習員總數以不超過現有員工數的30%為原則；員工數未達10人者，進用實習員總數視其提供實習設備及業師情形而定，惟至多以2名為限，5人以下者，最多一名。專長需求須與畢業生在校所學相符。□□6•實習

2、機構實習規劃書□□7•公司法或商業登記法規定核准之證明文件（如：營利事業登記證影本）：影本須蓋章（註明與正本相符及蓋大小章）□□&最近一期營業稅申報書影本：影本須蓋章（註明與正本相符及蓋大小章）。9•勞保近三個月投保單（須能看出投保人數，如勞保人數遞減請提出說明）：98年跖5月勞保投保單，須以提出申請之企業名稱投保，影本須蓋章（註明與正本相符及蓋大小章）。※寄出前請確認每一張文件皆已蓋大小章,影本須註明與正本相符及蓋大小章。※填畢後郵寄或親送至世新大學生涯發展組：世新大學116台北市木柵路一段17巷1號世新大學生涯發展組收（方案申請表件）

3、企業確認人員簽名：學系確認人員簽名：日期:年月日日期：年月日實習機構評估書表（包含機構簡介及評估表）申報學校：世新大學地址：116台北市文山區木柵路一段17丄貫習機構章>實習機構名稱:地址：巷1號聯絡人:電話:聯絡人：電話：評估狀況:評估結果□合格分□不合格分優點建議評估人員評估日期年月日（-）公司簡介統一編號產業別檢附證件1•企業：□依公司法或商業登記法規定核准登記之證明文件。□最近一期營業稅申報書影本。2.非公立醫療機構：□依醫療法規定，所在地直轄、縣（市）主管機關核准之開業執照。3.非公立護理機構：□依護理人員法規定，所在地直轄、縣

4、（市）主管機關核准之開業執照。4.私立幼稚園□依幼稚教育法立案之私立幼稚園證明書影本。□加入勞工保險及就業保險之證明文件。5.私立托兒所□依兒童及少年福利法許可設立之私立托兒所證明書影本。□加入勞工保險局及就業保險之證明文件。員工人數□男：名□女：名總計：機構簡介主要產品與服務專長需求人數需求總計：區域/廠（場）址聯絡人姓名/職稱：辦公室電話/手機號碼：e-mail:※請詳實填寫,如經查證與事實不符,將撤銷實習機構合作資格;如有損害時並負損害賠償之責。（二）企業自評表學校：世新大學實習機構名稱：統編:評估項評估內容評估重點評估小組評分備註

5、1.組織運作1•各部門依計畫適度分工。2.各部門營運健全。5%2--35%30%2.人事管理品質管制4.進修與福利1.照明與通風設備2.廠房衛生排水設施4.消防設施5.安全維護6.廚房設備7.安全衛生管理1.實習合作教育訓練計畫2.康樂活動3.生活輔導及技能訓練輔導1.管理適當、員工勤奮。2.人事制度健全。1.專人管理物料，紀錄詳實。2.品質管制制度健全。1•員工進修制度健全。2.員工升遷制度健全。員工福利制度健全。1.採光照明符合標準及維護良好。2.空氣流通良好。空氣污染防治良好。1.廢棄物管制、排水良好。2.工作場所維持整潔標示清楚。

6、3.衛浴設施齊全整潔。4.毒性或噴漆及灰塵大之處所，有良好處理設施。1•噪音在標準分貝之內。2.有防噪音設備。1.消防設備齊全，維護良好。2.依規定辦理消防訓練。1.1?具及炊具清潔。2.餐水設置良好、乾淨。1・有醫護設置。2.有專人負責管理。1.負責實習合作計畫瞭解。2.教育訓練計畫周全。1•休閒設施良好。2.定期旅遊活動。1.有專人負責及輔導管理。輔導人員具專業知能及熱忱。3.輔導人員曾參加專業訓練講習。4.備有生活及技能訓練輔導記錄表。10%評估結果□合格—（分）□不合格—（分）1.辦理實習合作意願強烈。2.企業負責人具實習合作理念

7、。3.企業廠商之信譽。4.實習期滿，聘用實習員之可能性評估備註：90J00分：1等；80-89分：2等；70・79分；3等；60・69分：4等。70分以上為合格。※企業請依據實際情況評估，如有必要請依評估項目及內容提供相關佐證資料給審核單位，如經查證與事實不符，將撤銷實習機構合作資格；如有損害時並負損害賠償之責。※若附佐證資料，請於備註欄註明。參與大專畢業生至企業職場實習方案實習機構合作同意書立同意書人：世新大學（以下簡稱甲方）（實習機構）（以下簡稱乙方）爰甲、乙雙方承諾共同合作向教育部申請辦理大專畢業生至企業職場實習計畫（以下簡稱本計畫

8、）,並同意於審查通過後，依教育部相關作業規定盡雙方的權利義務，執行後續相關作業，雙方同意之合作條款如下:一、甲方負責本計畫申請作業。二、乙方同意參與本計畫並提供實習機會。三、本合作同意書之效力