妊娠梅毒患者综合健康教育干预效果探析

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1、妊娠梅毒患者综合健康教育干预效果探析［摘要］目的探讨妊娠梅毒患者综合健康教育干预模式的应用，并检验其效果。方法选择2010年5月〜2011年3月妊娠梅毒患者253例开展干预，随机分为观察组177例,运用综合健康教育干预模式，包括一对一的诊疗服务、健康教育咨询、发放健康教育处方、性伴通知、随访等干预策略;对照组176例，仅进行发放健康教育处方、常规检查与治疗。观察妊娠梅毒患者的依从性及围生儿先天梅毒的发生率。结果观察组配合规范化治疗及健康教育干预的依从性97.7%(173/177)］远高于对照组［79.5%(140/176)］,差异有高度统

2、计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1试剂及检测同时测定快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（上海科华生物技术有限公司产品）及梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）（日本富士公司产品）。按说明书规范操作。1.2.2诊断标准［4］①妊娠期梅毒评价标准：孕妇有非婚性接触史及配偶或性伴侣感染史；具有各期梅毒的临床表现或无任何梅毒的症状和体征；梅毒血清学试验阳性；妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。②新生儿先天梅毒标准：生母为梅毒患者。③临床症状：发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣，梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软

3、骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。或无临床症状。④实验室检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。梅毒螺旋体血清学试验阳性，新生儿RPR滴度大于或等于母亲滴度的4倍，19S-IgM-FTA-ABS阳性。1.2.3干预方法对所有初次产前检查的确诊为妊娠梅毒的孕妇，经知情同意后纳入研究并分组。①观察组干预方法：由健康教育咨询员导诊至责任医师，执行首诊医师负责制，包括一对一的诊疗咨询，完成从热情地迎侯患者f询问病史f记录病史f必要的体检f必要的辅助检查f根据病史、查体、临床表现及辅助检查等参考依据作出准确诊断

4、f合理用药一提供现场3〜5min的健康教育咨询服务；后转入咨询室（本医疗机构内或当地性病规范化门诊）由健康教育咨询员提供专门咨询服务，包括健康处方及宣教资料发放f心理咨询f性伴通知f患者联系卡发放f随访（定时电话随访或门诊随访）。病历资料及咨询资料记录完整并存档上锁保存，诊疗和咨询均应注意保护患者隐私。②对照组仅给予发放健康处方、常规检测和治疗配合。③为避免晚期再感染，观察组与对照组住院分娩时均再行梅毒血清学复查，如诊为再感染者予以排除出组。1.2.4治疗方法孕早晩期治疗即指妊娠初3个月内治疗1个疗程，妊娠末3个月时再治疗1个疗程；孕中晚

5、期治疗即指妊娠13〜27周内和妊娠末3个月各治疗1个疗程；单疗程即指在妊娠过程中仅进行1个疗程治疗。通常每个疗程治疗方法首选普鲁卡因青霉素80万U肌内注射，1次/d,连用10-15d；或节星青霉素240万U,两侧臀部肌内注射,每周1次，连续3次；若青霉素过敏则用红霉素0.5g,口服，1次/d,连服15d[4]o1.2.5评价方法比较两组孕产妇孕期有治疗与未治疗的例数与比例，依从性指接受治疗干预的孕产妇的比例；比较两组妊娠结局即足月、早产与流产的例数与比例；比较两组围生儿结局即两组活产儿中发生早期新生儿死亡、低出生体重、先天性梅毒感染的例数

6、与比例。1.3统计学方法采用统计软件SPSS11.5对数据进行分析，计数资料以率表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组妊娠期梅毒孕期治疗情况比较观察组与对照组接受治疗情况，观察组配合规范化治疗及健康教育干预的依从性为97.7%(173/177)远髙于对照组79.5%(140/176),差异有高度统计学意义(x2=29.00,P<0.01)；观察组未治疗数少于对照组，差异有高度统计学意义(x2=29.08,P<0.01),观察组接受孕早晚期、孕中晚期或其他单疗程治疗数高于对照组，差异有高度统计学意义(x2=2

7、3.36,P<0.01)o见表1。2.2两组妊娠期梅毒患者妊娠结局的比较观察组足月儿出生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2o2.3两组妊娠期梅毒患者围生儿结局比较观察组早期新生儿死亡、低出生体重儿、先天梅毒感染围生儿例数均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或卩〈0.01),见表3。3讨论妊娠期梅毒孕妇能通过胎盘将梅毒螺旋体传播给胎儿,还可通过产道感染和产后哺乳，生活密切接触等途径感染新生儿。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传播给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，未经治疗的晚期梅毒孕妇感

8、染胎儿的可能性约为30%,晚期潜伏梅毒孕妇，性接触已无传染性，但感染胎儿的可能性仍有10%［5］。梅毒不仅严重影响孕产妇和下一代的健康和生存质量，而且妊娠期梅毒患者中绝大多数为潜伏梅毒［6］。