邱仁宗谈医院的社会责任：伦理学视角

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1、医院的社会责任：伦理学视角（参考材料）邱仁宗中国社会科学院关键词：医院医院是现代医疗实践的主耍场所，是经过训练的医生和护士照料病人（如有可能治愈病人）的机构。人类历史上最早的医院是为穷人、朝圣者或无家可归者提供食宿的慈善机构。基督教要求信徒帮助病人和穷人，因为在末日审判时上帝要根据对他人的爱心来评判每个人。示来随着城市的扩人教皇为争取穷人的支持，开办医院免费治疗病人，并告诫说病人是上帝的特殊朋友，照料病人比维护建筑更重要。17世纪以來随着认识到人口对政治、经济和军事的重要、劳动力是财富的來源、疾病不是罪过可以控制和消除（启蒙运动）、科学医学的兴起发展、社会牛活的医学化，到20世纪医

2、院从为穷人提供食宿的慈善组织转变为一个为所有病人服务、以经过科学的生物医学训练的医生为主要人员、以治病为取向的机器。现代庾院面临的持续难题是：治病救人的使命少追求利益的商业行为能否共存？不能共存怎么办？关键词：责任责任是应该做的事，与义务是近义词。伦理学将人们做的事，分成：•应该做的或有义务做的（obligatory）•不应该做的或禁止做的（prohibitive）•允许做的或可做可不做的（permissive）责任往往相对于一个人的职务或角色而言他或她应该做的事;或根据一个单位的性质它应该做的事。关键词：社会责任医院对病人、医务人员、董事会（政府）、具他雇员、当地社区、第三方付款

3、者（保险公司或政府）、有业务或商业联系的单位等都有责任。社会责任可指•大社会有关、具有社会意义的责任，包括对国家发展目标、公共卫生、社区健康及保护环境的责任。病人似乎是个个人，但病人可以构成一个社群，对病人的责任具有重要社会意义，因此也应是社会责任的一部分。评价医院管理行动的伦理框架有义务采取有利于它服务的对象（病人、社区/社会）以及医院及其员工的行动。有利要最大化。冲突可出现在有利于病人与有利医院及其雇员Z间。Beneficence有义务釆取不给病人、社区/社会以及医院及其员工带来伤害或损害的行动。伤害或风险要最小化。做不到有利于人，至少不要伤害人。Nonmaleficence有

4、义务尊重受行政管理决策影响的那些人，尤其是病人和医务人员的自主性，并尊重他们的人格。Respect有义务在做出影响它服务的对象（病人、社区/社会）以及医院及其员工的行政决定及资源分配时要公'卜和不偏不倚。Justice分配资源的公正分配给每个人以平等的份额根据个人需要分配给毎个人根据人的权利分配给每个人根据个人的努丿J分配给每个人根据社会贡献分配给每个人根据业绩分配给每个人解决面临的伦理（应该做什么和如何做）问题要视给每个原则以多大权重。案例1两个病人需要肝移植。病人乙45岁，男性，因多年酗酒患严重川硕化。另一病人L,25岁，男性，待业青年，在购物吋因协助捉拿歹徒被歹徒刺伤，肝脏破

5、裂，危在旦夕。只好医院冇一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织配型均符合。Z冇钱，能付全部费用，但L付不起移植费用。问题：（1）应该移植给谁？（2）为什么？院长対各方的责任・医院所有者（他们规定医院的使命和优先次序）•社区（公众）病人及其家属•专业标准•医生•护士•其他员工•第三方付款者•贷款者•科学技术的应用•临床教学•外部管理者（卫生行政部门）院长而临的伦理问题外科主任申请开展一种新的心脏移植手术，这样就会挤掉若干旨在改善社区卫生的初级保健计划，院长应该怎么办？一群医务人员向院长递交一份报告，要求拒绝治疗艾滋病病人和感染者，院长应该怎么办？-所三级医院的神经外科医牛•拒绝接受一•

6、位头部严重损伤的转院病人，因为她没有医疗保险。而这位医牛过去曾因收治一位病情严重但付不起医疗费的病人而受到申斥。院长应该怎么办？院长应该怎么办？一个付不起医疗费的病人在医院门口倒卜來，医院是否应该抢救他/她？如果抢救，那么越来越多这样的病人到医院来倒下，医院不堪负担；如果不抢救，医院违反治病救人的使命，降低医院在公众和病人中的形象？治病救人与经济效益能否相容、兼顾？这涉及医院的性质、公众的期望、经济的压力、政府的政策等问题。定性方法步骤1:鉴定问题：认识、鉴定、确认步骤2：分析一•切可供选择的解决办法步骤3：权衡不同办法：各种可能后果的分析，根据价值取向対这些后果给予不同的权重步骤

7、4：应川伦理原则给各种解决办法进行辩护步骤5：做出抉择步骤6：对所做出的抉择进行再考查定量方法步骤1：鉴定各种可供选择的办法办法1：医院应该拒绝不能付费的病人办法2：医院应该给冇限数目的不能付费的病人提供庾疗（例如拿出年净收入的8%）办法3：医院不能根据病人没有能力支付來拒绝提供医疗步骤2：确定评价标准（应用伦理原则）步骤3：从标准引出价值判断步骤4：给价值判断排序并计算权重步骤5：给每种办法评定等级（见“决策短阵”）严峻的卫牛•保健形势屮国从“发展屮国家解决卫生经费