基本操作技能辅导-口腔一般检查

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1、基本操作技能辅导：口腔一般检查口腔检查应遵循由外及内，由前至后.由浅入深的顺序进行，并应行健、患两侧对比。一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颖下颌关节检查和唾液腺检查等五、部分内容。从力法上分视诊、扪诊、叩诊、探诊、咬诊、嗅诊等。①视诊a.视诊的方法。首先检查主诉部位，因为这是患者最关心的问题。然后再按一定顺序（如右上一左上一左下一右下）检查其他部位。b.视诊的内容。全身情况：全身发育，四肢，体态，行动筹。I.颌面部情况。①表情与意识神态检查。颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病

2、的反映。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度。例如血神经麻痹的病人则主要表现为颜面表情异常，即会出现额纹消失、眼睑闭介不全、口鲫歪斜等现彖；又如颌面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时，常nJ岀现意识、神态或瞳孔等方面的变化；还冇如病人一面痛苦表情，用凉水瓶压着患侧来就诊的可能为急性牙髄炎。⑧颜面部外形色泽检查。观察与比较颜面部的外形，左右是否对称比较颌面各部分Z间比例关系是否协调对称，冇无颌面部畸形，面下1/3的高度是否协调。口唇的外形，笑线的高低,上下前牙位置与口唇的关系。侧面轮廓是克面型、凸面型还是凹面型

3、，颅、面、颌、牙各部分的前后位直和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩筹异常情况。观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助，如艾迪生（Addisson）病、神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、麻风病等均具有皮肤色素的改变。但要注意,温度、色索暈及血液充盈度等因索，可影响颜而皮肤和黏膜的颜色。观察皮肤是否有瘢痕、窦道等，因为根尖周病变可引起面部和颌卜•区的肿胀，甚至导致皮窦形成。还要注意患者瞳孔是否扩大或缩小，因为这可能提示患者的精神紧张或患有某种系统性疾病。II.口内部分情况。①口腔前庭检查。依次

4、检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、痿管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物；腮腺导管乳头冇无异常（红肿、溢脓等）。例如：重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着（铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素沉着）；f曼性骨髓炎或根尖炎症可见痿道或痿管；溃疡性龈炎可致龈乳头消失；化脓性腮腺炎町有腮腺导管口红肿、溢脓。近年来，艾滋病病毒感染者不断增加，而口艾滋病病毒感染的早期诊断的关键症状就是艾滋病的口腔表征。因而，作为口腔科I矢生在作口腔检查时要提高警惕，特别是对牙龈线形红斑、坏死性牙周炎及坏死性口炎，白色含珠

5、菌感染等要有足够的重视，以利对艾滋病作出早期判断。①牙及咬合检查。对牙的视诊应包括牙的颜色、光泽、形状、大小、数目、排列和接触关系；牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况；牙列的完整和缺损，修复体的情况。分的颜色改变、失去光泽和呈黄色或灰色表明才髓多已坏死。对画齿的视诊要注意踊洞的位置、人小和深浅等，一般来说，在患者痛侧发现深而人的摘洞或较人的牙体缺损，则牙髓病或根尖周病的诊断就不难确立。牙列的检查包括牙列缺损的部位及数目，天然牙的健康状况，有无陋坏，活力状态如何，有无牙折裂，牙缺损及磨耗情况如何，口内充填及修复情况

6、等。另外，检查还包括牙列的大小,形状，基牙是否冇移位、倾斜和仲长的现象。疋中时上下牙列是否冇广泛均匀的接触，上下牙列中线是否一致，是否为中性关系，有无错畸形，如拥挤、扭转、反、开胎等，覆覆盖是否在正常范围以内。还有咬合错乱或错畸形在临床上常与骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颗下颌关节等疾病冇关。关系检查，正中位的检查：上下牙列是否有广泛均匀的接触关系；上下颌牙列中线是否一致；上下第一•磨牙是否是中性关系；前牙覆、覆盖是否在止常范围之内；左右侧平面是否匀称。息止颌位的检查：比较息止颌位■止中位时，下牙列中线有否变化；间隙的大小

7、有无异常。干扰检杳：仔细检杳止中咬合和前伸、侧向咬合移动时，有无牙尖干扰。⑧张口度、张口型。张口度是指患者大张口时•，上下中切牙切缘Z间的距离。开口度的检査是口腔颌面外科专科检杳中一项判断咀嚼功能的重要检杳，因为张口受限必然影响咀嚼功能。张口受限常表示咀嚼肌群（升颌肌群）或颖下颌关节受累，也对因骨折移位阻挡下颌喙突运动（如濒弓骨折移位）或瘢痕挛缩等原因所致。检查张口度时可用双脚规或游标尺测量。正常人的张口度人小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度，约为3.7〜4.5cm,低于该值农明有张口受限。临床上张口受

8、限分为4度：轻度张口受限：上下切才切缘间距仅可置入二横指，约2〜2.5cm左右。中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置人一横指，约1〜2cm左右。重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一•横指，约lcni以内。完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。张口型是指下颌口闭口到张大的整个过程中，下颌运动的轨迹。止常的张口型下颌