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1、从《内经》看诊脉对针灸临证指导作用(成都中医药大学，四川610075)［摘要］《内经》的许多针灸篇章中都蕴藏着一个诊脉原则。通过正确察脉，可以准确判断经络脏腑之气的虚与实，从而指导针灸治疗。诊脉对针灸临证的指导作用包括决定针灸方法、决定针灸取穴、检验针刺效果和判断针灸禁忌等。❷［主题词］《内经》；脉诊；针灸疗法DiscussingtheGuidingActionofPulse❷takingonClinicalAcupunctureandMoxibustionfromTheYellowEmpero
2、r'sInternalclassicZhuYihui,ChengCisong(ChengduUniversityofTCM,Sichuan610075,China)［Abstract］ManysectionsandchaptersofacupunctureandmoxibustioninTheYellowEmperor1sInternalClassiccon^tainaprincipleofpulse^taking・Correctpulsetakingcanaccuratelyassessdef
3、iciencyorexcessofQiofmeridiansandZang^andFu^organs,soastodirectacupunctureandmoxibustiontreatment・Directingactionofpulse^takingonclinicalacupunctureandmoxibustionincludesdeterminationofacupunctureandmoxibustionmethods,selectionofacupoint,examinationo
4、facupunctureandmoxibustioneffects,andassessmentofcontroindication.❷[Keywords]Neijing；Pulse❷taking；Acupuncture❷moxibustiontherapy《灵枢•九针十二原》曰："凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”。提出在针灸临证中必须先诊脉，通过诊脉察知经络脏腑虚实，从而指导针灸治疗。在《内经》中，这种以诊脉指导针灸立法、取穴、补泻、疗效和宜忌的学术观点，散见于多个篇章，兹总结如下。
5、1诊脉决定针灸方法《灵枢•邪气脏腑病形》认为：“刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针……刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之……刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其❷，无令其血出”、《灵枢•终始》也有“脉实者，深刺之……脉虚者,浅刺之……”的记载。在此，“急”“缓”“大”"滑”“涩”“虚”“实”分别指紧急脉、弛缓脉、浮大脉、滑脉、涩脉、虚脉和实脉。由于脉有急缓滑涩虚实之分，故针灸治疗也就有深刺、浅刺、久留针和疾出针等区别，这就指出了根据诊脉决定针刺
6、深浅、针刺手法、留针时间的原则。❷1诊脉决定针灸补泻《灵枢•终始》曰：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴,二泻一补，必切而验之，疏取之上……人迎二盛，泻足太阳,补足少阴，二泻一补，二日一取之……人迎三盛,泻足阳明而补足太阴，二泻一补,日二取之……脉口一盛,泻足厥阴而补足少阳，二补一泻,日一取之……脉口二盛,泻足少阴而补足太阳，二补一泻,二日一取脉口三盛,泻足太阴而补足阳明，二补一泻,日二取之”。本篇经文提出了诊脉决定针灸补泻的两个原则：一是人迎脉盛采取泻阳经补阴经，脉口脉盛采取泻阴经补阳经；二是根据
7、脉盛的具体程度而补泻不同的经脉，并决定补泻间隔时间。❷在此基础上，《素问•离合真邪论》还提出了诊脉决定针刺补泻时机的问题，曰：“夫邪之入于脉也……经之动脉,其至也亦时陇起……其至寸口中手也，时大时小，大则邪至,小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”。邪气侵入经脉后随脉流行各处，此时必须通过仔细诊察三部九候不同部位不同时间脉象的大小变化，在脉象大而充实的时刻采用针刺泻法，此时泻邪效果显著而不伤及正气，是针刺泻法的最佳时机。❷1诊脉决定针灸取穴《灵枢•邪气脏
8、腑病形》提出在六腑出现病变时，诊脉可见相应络脉虚陷之象（三焦经为赤红），并提出了具体的取穴：“小肠病者……若脉陷者……取之巨虚下廉；三焦病者……候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，赤见于脉，取委阳；膀胱病者……肩上热若脉陷，及足小趾外廉及胫踝后皆热若脉陷，取委中央；胆病者……在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳陵泉”。❷2诊脉检验针刺效果《灵枢•终始》提出治疗前后诊脉的变化是检验针刺补泻效果的最佳指标：“泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也,坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实
