孕期监护措施之产前检查

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1、孕期监护措施之产前检查产前检查从确诊为早孕就开始，妊娠28周前每4周一次，28〜36周每2周一次，36周以后毎周一次。高危妊娠应酌情增加次数。产前检查的内容包括病史采集、全身查体和产科检查。采集病史时要系统性询问产妇的基木状况，木次妊娠情况，月经史和既往孕产史，既往史和家族史。根据末次刀经的日期推算预产期（停经40周），具体方法为末次刀经刀份减3或加9,日数加7。对于末次月经记不清、月经不规律或哺乳期未来月经的女性，应综合早孕反应、胎动开始的时间、子宫大小及B超测量的顶臀长和双顶径进行推算。全身体格检查时应特别注意患者的血压、体重和水肿的情况。1•胎儿人小根据宫高和子宫氏度判

2、断孕周（表2-1）o表2・1不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫高尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2~3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指1824周末脐上1横指2428周末脐上3横指2632周末脐与剑突之间2936周末剑突下2横指3240周末脐与剑突之间332•胎位的判断通过四步触诊法判断胎产式、胎先露、胎位及胎先露是否衔接。第一步手法：双手置于宫底，触摸宫高，估计胎儿人小是否与孕周相符。判断宫底部胎儿部分，浮球感为胎头，胎臀软而形态不规则。笫二步手法：双手置于腹部左右两侧，平坦饱满为胎背，凹凸不平为胎儿肢体。第三步手法：右手拇指与其余四指分开，置于耻

3、骨联合上方握住胎先露，判断先露为胎头或胎臀，左右推动判断是否衔接。第四步手法：双手分别置于胎先露两侧，向骨盆入口方向深按，判断胎先露入骨盆深度。3•胎心音检查胎背上方腹壁处听诊最清楚。枕先露时，胎心在脐下方；臀先露时，胎心在脐上方。4•产道评估（1）骨产道检查：骨产道各条重要的解剖径线如表2・2所述。表2-2女性骨盆解剖径线名称定义长度（cm）骨盆入口平面对角径耻骨联合下缘到能岬上缘中点的距离12.5~13入口前后径（真耻骨联合上缘中点至能11結合径）岬前缘正中间的距离中骨盆平面中骨盆構径坐骨棘间径距离10骨盆出口平面出口横径坐骨结节间径即两坐骨8.5-9.5结节内侧缘的距离

4、（成人一横拳）出口后矢状径能尾关节至坐骨结节间径中点间的距离8~9出口横径+后矢状径大于15cm,3500g以下的胎儿，可以经阴道试产。此外耻骨弓角度也可以间接预测骨盆出口的横径，正常值为90。，小于80。不正常。（2）软产道检查：由了宫下段、宫颈、阴道及盆底软纟fl织形成，应除外畸形、赘生物及囊肿等。