产前检查及孕期保健

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1、产前检查及孕期保健（图）2007-08-1506:37理的参考。（三）推算预产期按末次的第一天计算，月份减3,日数加7,月份小于3的加9,日数仍加7,即为预产期。例如:末次月经力1986年10月5日，预产期将力1987年7月12日；又如末次月经为1986年3月1日，则预产期将力1986年12月8曰。如孕妇记不清末次月经或系期孕，可根据开始时间、始觉时间及子宫底的高度等，大致作出估计。（四）企身检查注意体态及营养发育情况，有无浮肿，测及血压，检查心、肺、肝、脾及乳房发育状况。必要时查血、血型及尿常规等。发现异常时

2、应积极处理。（五）产科检查包括检查宫底高度、胎位、听胎心音及测量骨盆等四个方面。1.宫底高度检查子宫大小是否与妊娠月份相符。较月份大者，应考虑有无多胎或可能：较月份小者，应考虑是否孕周推算错误，或系胎儿宫内生长发育迟缓（WGR）及，耑进一步检查。大图I小图图22妊娠各月分宫底大概高度各妊娠月宫底的大致高度（图22）:3个月末脐耻联线中点5个月末平脐7个月末跻与剑突间联线中点9个月末近剑突下足月剑突下三横指（先露部分入盆，宫底可稍下降）2.胎产式、胎先露及胎方位（1）胎产式儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式两轴

3、平行者为纵产式，头在下者为头位，最常见；臀在下者为臀位，较少见；母儿两氏轴垂直者为横产式，两长轴交叉成锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见（多属暂吋性）。（2）胎先露分娩时，胎儿最先进入骨盆入U的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同惜况，分为顶先露、额先露及而先露等，其中以顶先露最常见，额及而先露少见（图23、26）。臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等（阁24）。横位的先露部为肩,又称肩先露（图25）。大图I小图

4、图23头位，顶先露大图I小图图24臀位，均为骶左后（3）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为叫种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称力“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。大图I小图图2

5、5横位（肩左后）大图I小图图26颜面先露（颏左前）大图I小图图27确定胎方位示意图（骨盆由下往上看）分娩时枕前位旋转45°成枕正前娩出，枕后位须旋转135Q成枕正前娩出1.胎方位检查法检查子宫大小，胎先露及胎方位，先露部是否衔接。腹部触诊可分四步手法进行：第一步检査者面对孕妇头部，两手罝于子宫底部，检查子宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同吋分辨在子宫底部是胎头抑或是胎臀。第二步检查者仍面对孕妇头部，两手各放于子宮一侧，交替向下按压进行检查，判断胎背及胎儿叫肢的位置，如胎儿的四肢有活动，则诊断

6、更易明确。胎背方14与先露部指示点有一定关系，从胎背可以间接判定胎方位。第三步检查者将右手之大姆指和其他四指分开，賈于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推动，了解先露部的性质及入盆情况，倘先露浮动者为未入盆。第叫步检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定先露及其入盆程度（图28）,如遇胎先露己衔接，头、臀难以鉴别时，可做肛查，协助诊断。大图I小图图28腹部触诊手法若为横位，则腹部横宽，宮底较妊娠相应月份为低，胎头位于腹部的一侧，胎臀在另一侧，耻骨联合上区空虚。如检查后胎位不清者，可用确定。

7、2.胎心音妊娠4〜5个月左右在脐下正屮线附近幵始听到心音，以后随胎儿的的增长及胎位的不同，胎心音的部位也有所改变。因胎心音多自胎背传出，在胎背近肩胛处听得最淸楚，故头位的胎头可在下腹两侧听取，臀位胎头可在上腹两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取（图29）;大图I小图图29不同胎位的胎心音听取部位正常胎心率为120〜160次/分，过快、过慢或不规律均表示胎儿有室息的可能。胎心应与子宫动脉及胎盘杂音相区别。子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉时所产生的吹风样低音响，胎盘杂音是血流通过胎盘时所产生，二者的快慢与

8、母体脉搏一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音的范围大。3.骨盆测S骨盆是胎儿娩出时的通道，其人小和形态对分娩影响很人，狹小或畸形骨盆均可引起难产。初孕妇及有难产史的孕妇，在初次产前检查时，均应常规作骨盆测量及检查。（1）骨盆外测量仅能间接反映骨盆腔大小，须测量下列各径：髂棘间径（IS）孕妇仰卧，川骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约23〜25cm（图30）。髂嵴间径（TC）孕妇仰卧